反复气促12年，加重伴双下肢浮肿2周-医联

主诉病史

主诉:反复气促12年，加重伴双下肢浮肿2周现病史:患者于12前开始无明显诱因出现活动后气促，休息后可缓解，无胸闷、胸痛、头晕，当时未予重视。后症状持续加重，并出现夜间端坐呼吸，伴四肢乏力，频繁咳嗽，咳白色黏液痰，偶有胸闷、心悸，于我院呼吸内科住院治疗，予化痰止咳、平喘、抗感染、利尿等对症处理后，症状好转出院。近2 周再发气促，并开始出现双下肢浮肿，为进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“心力衰竭”收入我科。自患病以来，精神、睡眠一般，胃纳可，大便不畅，1次/3天，小便正常，近期体重无明显增减。有慢阻肺病史30余年，具体诊治资料不详。有帕金森病史2年余，平时服用美多芭。发现血压升高 3年余，未规律诊治，血压控制情况不详。既往史:平素身体较差，自述曾诊断“心肌缺血”，未行冠脉造影等检查，平素服救心丹。有脑梗死、脑动脉狭窄（双侧大脑后动脉、左侧大脑中动脉）病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病等慢性病史，有手术史、外伤史，2年前因不慎摔倒致右股骨骨折，在我院行手术治疗。5年前因不慎摔倒致右侧肋骨骨折在我院行手术治疗。否认输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.3℃,P:78次／分,R:18次／分,BP:170／79mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜颜色无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双下肢重度浮肿。双肺呼吸音粗，可闻及双下肺哮鸣音及湿性啰音，心率78次／分，律整齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下问触及，未扪及包块。诊治经过：入院后完善相关检查：血常规：白细胞(WBC)13.97×10^9/L↑，淋巴细胞比率(LY) 0.0780↓，中性粒细胞绝对值(GR#)11.99×10^9/L↑，中性粒细胞比率(GR)0.8590↑，单核细胞绝对值(MONO#)0.85×10^9/L↑。血型：ABO血型(ABO)A，RH-D(RH)阳性↑。凝血五项：纤维蛋白原测定( Fib)6.79g/L↑，D二聚体(D-DIC)2.01ug/ml↑。B型利钠肽前体(proBNP)2189pg/mL。血生化：总胆红素(TBIL)31.6μmol/L↑，间接胆红素(IBIL)20.9μmol/L↑，葡萄糖(GLU)5.98mmol/L↑，钾(K) 2.79mmol/L↓，直接胆红素(DBIL)10.7μmol/L↑，肝肾功能、心肌酶、血脂无异常。尿常规、甲功、糖化血红蛋白无异常。人血浆脂蛋白磷脂酶(Lp-PLA2)545ng/ml↑。胸部正位：1、双肺下叶炎症。左下胸膜增厚。2、右侧第6-11后肋陈旧骨折术后，断端对位、对线良好。心脏(彩超)常规经胸超声心动图：升主动脉内径增宽，主动脉弹性减低左房大，左室壁增厚，左室舒张功能减低微量TR。动态心电图：窦性心律，频发室早，偶发房早，短阵房速。

诊断处理

出院诊断：1.慢性心力衰竭心功能Ⅱ级 2.高血压病2级很高危组 3.慢性阻塞性肺病 4.帕金森病 5.脑梗死个人史 6.脑动脉狭窄 7.低钾血症 8.心律失常频发室早，偶发房早，短阵房速入院后予硫酸氢氯吡格雷抗血小板聚集，匹伐他汀钙片调脂，呋塞米片、螺内酯片保钾利尿，磷酸肌酸营养心肌，丹红、前列地尔注射液改善循环，注射用兰索拉唑护胃，稳心颗粒护心，百令胶囊护肾，复方甲氧那明胶囊、孟鲁司特钠片止咳平喘，氨溴索祛痰等对症支持治疗。