主诉 病史

主诉：腹泻呕吐4天 病史：患者入院前四天，吃猕猴桃四个，牛奶200毫升后出现剧烈腹痛并伴有呕吐，呕吐次数为4到5次，呕吐物为清水样，并解稀水样便十余次。在当地卫生院输液治疗，查尿常规提示酮体3+，尿糖2+，血糖23.7mmol/L，为进一步治疗转我院。

查体 辅查

血压138/85mmHg，呼吸30次/分，指脉氧100%。皮肤干燥，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，胸廓无畸形，两侧呼吸对称，两肺呼吸音粗未闻及干湿罗音，心率75次/分，心律齐，中上腹压痛阳性，无反跳痛，未触及包块，肠鸣音活跃。四肢肌力检查正常，双下肢轻度凹陷性水肿，生理反射存在病理反射未引出。辅助检查见图片

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诊断 处理

患者入院后立即予以大量补液，胰岛素降糖，碳酸氢钠纠正酸中毒，并予以补钾。谷氨酸脱羧酶抗体阳性提示患者为1型糖尿病，结合此前病史，考虑1型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒。

随访 讨论

LADA 是 Latent autoimmune diabetes in adults 的缩写，中文名为成人隐匿性自身免疫糖尿病。 LADA 属 1 型糖尿病的亚型，即自身免疫性缓慢起病型，其发病机制与 1 型糖尿病相似，亦为自身免疫性疾病。 但它的起病具有隐匿、迟发的特点，其胰岛β细胞所受免疫损害呈缓慢进展，发病初期口服降糖药治疗有效，不需使用胰岛素，开始表现为 2 型 DM 的特点，之后β细胞功能逐渐衰竭。LADA 胰岛功能衰减速度为 2 型糖尿病的 3 倍，最终需要胰岛素治疗。因其表现介于 1 型和 2 型糖尿病之间，故又称为 1.5 型糖尿病。2012 年中华医学会糖尿病分会正式提出关于 LADA 的诊疗共识，该共识明确提出其诊断标准： ①糖尿病患者年龄 ≥ 18 岁；②胰岛自身抗体阳性；③诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗，并排除妊娠糖尿病及其他特殊类型糖尿病。 另外，根据 GADA 滴度，可将 LADA 患者分为：①LADA-1 型：体型消瘦，抗体滴度高，较少合并代谢综合征；②LADA-2 型：体型与 2 型糖尿病相似，抗体阳性，但滴度低，多合并代谢综合征。国内 LADA-1 型：LADA-2 型约为 2:1。