主诉 病史

患者，男，42岁，因“口干多饮多尿6月，发现血糖升高1天。”入院。 患者于6月前无明显诱因出现口干多饮、多尿，每日饮水量约5L，尿量不详，患者未予重视及诊治。6月来患者上述症状无明显缓解，遂于1天前至我院门诊就诊，门诊查空腹末梢血糖：19.90mmol/L，查随机血酮1.4mmol/L。为求进一步系统诊治，门诊拟“糖尿病合并酮症”收住院。入院症见：患者神清，精神稍疲倦，口干多饮、多尿，每日饮水量约5L，伴口苦，无明显食欲亢进，无头晕头痛，无乏力，无胸闷心悸，无视物模糊，无四肢麻木及静息痛，无泡沫尿等。发病以来，患者睡眠、胃纳尚可，大便调，体重无明显变化。既往身体健康。

查体 辅查

查体：BMI：21.8kg/m2。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率73次/分，心律整齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部较平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。双膝反射等神经生理性反射正常，巴彬斯基氏征等病理反射未引出。 辅助检查：空腹血糖: 4.75mmol/l，餐后2小时血糖: 21.69mmol/L。空腹 C-肽：0.21ng/ml，餐后2小时 C-肽: 0.94ng/ml。糖化血红蛋白比值:17.10%。尿常规：酮体(KET): +-。谷氨酸脱羧酶抗体：16.65U/ml。心电图：窦性心动过缓伴不齐，中度电轴左偏，大致正常心电图。血常规、肝肾功能、电解质、血脂、凝血四项、尿微量白蛋白均未见明显异常。

诊断 处理

诊断：成人隐匿性自身免疫性糖尿病 治疗：以胰岛素降血糖、消酮；平衡电解质等对症支持治疗。 出院后予诺和平 10单位+优泌乐 早餐前10单位，午晚餐前8单位治疗。

随访 讨论

1.成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）属1型糖尿病的亚型，即自身免疫性缓慢起病型，其发病机制与1型糖尿病相似，亦为自身免疫性疾病。但它的起病具有隐匿、迟发的特点，其胰岛B细胞所受免疫损害呈缓慢进展，发病初期口服降糖药治疗有效，不需使用胰岛素，开始表现为2型糖尿病的特点，之后B细胞功能逐渐衰竭。LADA胰岛素功能衰减速度为2型糖尿病的3倍，最终需要胰岛素治疗。 2.LADA如何诊断？