滤泡性淋巴瘤-医联

主诉病史

患者女，62岁，之前身体健康，因疑胶质结节接受了甲状腺部分切除术。

查体辅查

手术期间，偶然发现了一个VI区淋巴结，该结节最大径为0.5 cm。该结构是因肿瘤细胞的结节性增生所致（图A）。滤泡表现为中心母细胞以及中心细胞的反向生长模式（图B）。免疫组化检查显示，肿瘤细胞CD20、CD10、bcl-2、bcl-6和CD21阳性（图C-G），以及CD3、CD5和bcl-1阴性。荧光原位杂交术显示bcl-2（图H）和bcl-6 基因完整性破坏，C-myc 基因完整。

诊断处理

根据以上信息，患者最终被诊断为滤泡性淋巴瘤、3B级、滤泡型

随访讨论

并伴随骨病变、高钙血症。患者随后接受了4疗程的硼替佐米/地塞米松治疗，血细胞水平恢复，临床症状也迅速缓解。值得注意的是，PLT计数增加至1095 × 109/L，最初归类为“反应性血小板增多症”但持续数周。MM再分期显示，浆细胞浸润减少，低于10% 的有核BM细胞。然而，活检显示细胞过多（图C），其中血小板生成和粒细胞生成尤其显著。另外，巨核细胞大多表现为小型及低分化（图D）。分子学研究鉴定出高BCR-ABL转录水平。随后，患者接受了伊马替尼治疗，3个月内达到了慢性髓系白血病的血液学缓解，MM仍保持稳定（部分）缓解。