患者男,44岁,表现为颌下肿胀。活检提示为2级滤泡淋巴瘤,CD20、CD10、BCL6和BCL2表达阳性,Ki67指数15%。影像学结果显示广泛的淋巴结肿大和大肠系膜肿块(图1A),以及单形性中心细胞(CD20和CD79a阳性)低水平侵犯骨髓,据此诊断为4期滤泡淋巴瘤。该患者的滤泡淋巴瘤国际预后指数评分为1(0~5分,分值越高,预后越差)。
本例HCV抗体阳性患者的HCV RNA病毒载量为1×106 u/ml,病毒基因型3a型。人类免疫缺陷病毒和乙型肝炎病毒(HBV)血清学试验均为阴性。丙氨酸转氨酶水平升高至正常值上限的2倍。瞬时弹性成像检测肝硬度,结果提示为轻度肝纤维化。
2014年3月~12月:该患者接受了1疗程的索菲布韦(剂量为400 mg,每日一次)和利巴韦林(1200 mg,每日一次)治疗,为期24周。治疗4周内,未检测到HCV RNA水平。治疗结束后的12周,仍未检测到HCV RNA水平,并且患者的丙氨酸氨基转移酶水平恢复正常,FibroScan结果提示该患者产生了高持续病毒响应率。 2014年12月:胸部、腹部和骨盆CT扫描显示,滤泡淋巴瘤产生了很好的部分响应。 2015年6月:PET/CT显示,肠系膜淋巴结正常,且无18F-fluorodeoxyglucose–avid 病变(图1B和1D)。免疫组织化学和流式细胞术检测表明,骨髓中无淋巴瘤细胞。 2016年9月:患者身体状况仍然良好,无疾病复发证据。
HCV通常会合并B细胞淋巴瘤,尤其是边缘区淋巴瘤。抗病毒疗法联合干扰素可使该类患者产生缓解。有些B细胞淋巴瘤患者(尤其是边缘区淋巴瘤)对索非布韦响应,并且通常会配合同期化疗治疗。在本病例中,该滤泡淋巴瘤患者经索非布韦和利巴韦林治疗后产生了完全缓解,HCV病毒也得以清除。该病例提示我们,后续应进一步探讨HCV治疗在HCV相关B细胞淋巴瘤治疗中的应用价值。