主诉 病史

患者，男，75岁，因呼吸短促入院。患者健康良好，但是入院前的2-3周呼吸急促。休息没有局限性，而且没有胸痛或咳嗽。身体检查显示，没有发烧和寒颤，但是在过去的一个月内体重下降2kg，而且食欲不振。他从不吸烟、喝酒。

查体 辅查

实验室结果显示白细胞计数（WCC）为8 K/μL，血红蛋白为12.2 g/dL，血小板计数为214 K/μL，国际标准化比为1.0，血尿素氮18 mg/dL，肌酐酸为0.9 mg/dL，总蛋白为5.6 g/dL，白蛋白为3 g/dL，肝功能检测正常。胸部X光片显示双边胸膜积液，右侧多于左侧。 患者因疑似肺炎vs恶性肿瘤住院医学楼。患者进行了胸部CT和胸腔穿刺术胸膜液分析。胸部CT显示双边大量胸膜积液，右侧较多，没有实质性损伤或腋窝淋巴结病。进行胸腔穿刺术，1600 mL的乳白色乳糜液流干，液体分析显示白细胞计数（WCC）为1338，88%的淋巴细胞，红细胞计数（RBC）为15 525。化学方面，葡萄糖为137 mg/dL，蛋白质为4.4 g/dL，乳酸脱氢酶（LDH）为146 U/L，胆固醇为l 96 mg/dL，甘油三酸酯为826 mg/dL。流体pH值为7.46。血液化学显示，葡萄糖为106 mg/dL，总蛋白为5.9 g/dL，LDH为351 U/L。根据Lights标准，液体是渗出性的。

诊断 处理

根据临床表现和胸腔积液血细胞计数，诊断考虑为IV期滤泡性淋巴瘤。患者开始接受R-CHOP化学疗法，其中包括利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和强的松（肾上腺皮质激素）。

随访 讨论

患者将会在门诊接受化学疗法的剩余部分。