主诉 病史

患者，女性，55岁，因左足扭伤肿痛2小时入院，既往有糖尿病病史

查体 辅查

查体 左足肿胀，皮下淤血，压痛，活动受限，左足趾活动感觉好，末梢血运好，足背动脉搏动存在

诊断 处理

诊断为lisfranc损伤，待肿胀减退后行切开复位内定术

随访 讨论

手术时机的选择，最好是伤后 12～24h，如果在上述时间内没有手术，由于软组织的水肿，手术一般要在伤后7～10d左右进行。在治疗上的区别无非是闭合复位或切开复位、固定材料采 用克氏针或螺钉。闭合复位克氏针固定，通常用于比较简单的Lisfranc损伤或外侧柱的固定，Hardcastle等处理A型骨折的方法是将第一根克氏 针在内侧由第1跖骨穿向内侧楔骨，第二根由第5跖骨穿向骰骨。闭合复位克氏针固定的优点是简单易行，手术时间短，对患足的软组织干预比较小，缺点是钉道感 染、固定不牢，复位丢失等情况时有发生;切开复位内固定是一种切实和最终的治疗方法，是治疗的趋势所在，越来越多的学者选择了这种方法。切口选择一般是足 背第1、2跖骨之间和第3、4跖骨之间的双切口，但要注意两个切口之间皮瓣的宽窄，并且避免损伤足背动脉。内侧柱和中间柱的固定一般选折螺钉固定，外侧柱 可以选折克氏针固定。一般可以选折AO 3.5mm或4.0mm螺钉进行固定，但3.5mm螺钉的断钉率较高，空心钉的折断率较高，通常不被使用。内植物的植入方向一般选择由第1、2跖骨干分别 向内侧楔骨和中间楔骨。钻孔时由于骨块之间存在微动，钻头容易折断，所以有时复位满意后，一般先用克氏针临时固定不稳定骨块，再行钻孔，比较安全。对于没 有骨折的单纯韧带损伤，可以考虑做关节Ⅰ期融合手术，手术范围包括内侧柱和中间柱，外侧柱可以只以克氏针固定。术中要注意关节软骨面的处理，有时需要植 骨。术后应用石膏或支具保护，在8～12周内避免负重，固定第4、5跖骨的克氏针可在6～8周时拆除，固定其它跖骨的内固定物一般要保留3～4个月