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慢性心衰
主诉 病史
反复心慌、气短10年，加重伴呕吐3天 现病史：患者自述10年前，无明显诱因出现心悸、胸闷，呈阵发性发作，活动后加重，经休息可缓解，曾在安康市中心医院诊断为“冠心病”并给予药物治疗（具体不详），症状有所好转，此后间断发作，症状逐年加重。多次在我院住院治疗。3天前上述症状加重，并伴有恶心，呕吐约4次，呕吐物为食物残渣，无腹泻，无胸痛等，未给予特殊治疗。今来我院，门诊以“冠心病”收住入院，发病以来，神志清，精神一般，食纳差，夜休一般，大便未解，小便正常。 既往史：既往有高血压病史10余年，最高血压200/100mmHg，长期服药硝苯地平缓释片，20mg 1次/日，血压控制平稳。
查体 辅查
体温36.5℃,脉搏110次／分,呼吸21次／分,血压110／65mmHg,神志清晰，精神差，发育正常，营养良好，慢性病容，自主体位,扶入病房，语言流利，检查配合。 心脏超声 心脏超声提示：EF=25%，左房左室增大，左室呈球形，左室壁运动搏幅普遍减低，左室收缩功能减低，左室收缩功能减低，彩色血流提示：二尖瓣返流（中度），主动脉瓣返流（中度），三尖瓣返流（中度）。 心电图 窦性心律，ST段压低。 胸片 双肺纹理增粗，心影增大，考虑心衰。 颈部血管超声 双侧颈动脉粥样斑块形成
诊断 处理
冠状动脉粥样硬化性心脏病 慢性心肌缺血综合征 心功能Ⅳ级 高血压病3级 高危组 入院后给予疏通微循环、强心、利尿、抑酸、抗血小板聚集、调脂等治疗
随访 讨论
病例讨论点1： 请问目前诊断成立吗？ 病例讨论点2： 请问还需要完善什么检查及目前治疗方案
发布于 18-04-17 16:57