细菌性角膜炎-医联

主诉病史

患者男性，58岁，孤寡。左眼失明四十余年，疼痛、畏光流泪10天，进行性加重。既往糖尿病八年，控制差。

查体辅查

查体:左眼视力:黑蒙，混合充血，球筋膜水肿增厚，角膜大面积白色浓厚混浊，占角膜的四分之三。中央部溃疡，深达后弹力层，约4mm大，表面脓性分泌物附着。前房隐约可见深浅不一，下方部分虹膜前粘连，前房大量积脓，约占二分之一，白色。瞳孔膜闭，余看不清，眼压指测偏低。曾在当地卫生院治疗，无好转。

诊断处理

因无亲近家属，其远房亲戚要求给予眼球摘除。查血糖18mol，考虑患者为角膜炎，角膜溃疡，全眼球炎。血糖太高，眼球摘除风险大。给予取角膜坏死组织涂片细菌培养加药敏试验。眼部给予可乐必妥眼药水点眼15分钟一次，2小时后改半小时一次，晚睡前涂氧氟沙星眼膏。海露眼药水点眼，日四。静脉点滴头孢呋辛1.5gQ8h。请内科会诊降血糖。第二天查房，患者自诉疼痛明显减轻，角膜混浊水肿减轻，溃疡缩小，前房积脓明显减轻。可乐必妥眼药水改1小时一次，治疗第三天改为2小时一次。治疗五天后角膜溃疡基本变平，混浊明显减轻，局限。细菌培养回报:金黄色葡萄球菌混合表皮葡萄球菌。对头孢及喹诺酮类药物均敏感。治疗有效，患者自动出院。嘱回家继续点药治疗。十天后复查，角膜溃疡完全愈合，角膜混浊水肿明显减退，白斑形成，可乐必妥眼药水改为一天四次点眼。

随访讨论

细菌性角膜炎是临床常见的角膜炎，可乐必妥眼药水光谱，不含防腐剂，可以频点，效果比较好。此患者左眼失明多年，又合并高血糖，角膜营养差，容易并发角膜炎，混合多重细菌感染，治疗比较困难。