左侧额顶叶出血-医联

主诉病史

女性，57岁。因右上肢抖动3天，右侧肢体无力1天入院。既往有“高血压病、糖尿病”15年，未规律服药；有“风湿性心瓣膜病二尖瓣换瓣术”2年，术后口服华法林6.25mg/d，未监测INR；有“脑梗死”病史3次，遗留左侧肢体乏力。

查体辅查

体格检查：神志清楚，二尖瓣面容，血压134/83 mmHg，心率84次/分，心律齐，心尖区可闻及收缩期杂音。两肺呼吸音清，未闻及啰音。肝、脾肋下未扪及，颜面及四肢无水肿。神经系统查体：神清，不全运动性失语，记忆力、计算力、定向力正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，双侧眼球运动正常。左侧鼻唇沟较浅，伸舌偏左，悬雍垂居中，双侧咽反射灵敏。左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力4级，左侧肌张力增高，右侧偏身浅感觉减退，左侧病理征阳性。实验室检查：入院凝血功能PT=63.9s，INR=5.37。影像学检查：入院时头颅CT示左侧额顶叶出血，可见脑出血血肿有“液平”征象；入院后2天头颅CT示左侧额顶叶血肿较前扩大；入院后6天头颅CT示出血较前增多

诊断处理

治疗：入院后立即服用脑心通，给予维生素K 110mg/d，肌肉注射4天，20%甘露醇降颅压治疗。入院后2天出现右侧肢体乏力加重，伴头痛。2周后患者病情稳定，转康复治疗，凝血功能：PT=11.2s，INR=0.97

随访讨论

讨论抗凝相关脑出血的特点抗凝剂相关性脑出血通常是指应用华法林或肝素导致的颅内出血。华法林抗凝不足容易导致栓塞发生，而抗凝过度容易引起出血，应用华法林可增加颅内出血的死亡风险。由于过度抗凝导致凝血机制的异常，导致血液不凝固，多次复查头颅CT上可见出血灶内的“分层”（病例1）或“液平”（病例2）征象，这是WICH的典型影像学特征，而且是预后不良的重要标志。研究表明，与WICH严重不良预后有关的危险因素包括INR<3.0、出血量过多、脑室出血、高龄以及Glasgow昏迷评分（GCS）。其中，初始脑出血量（>20mL）、脑室出血以及神经功能恶化是WICH临床不良预后的独立预测因素。