主诉 病史

主诉：肉眼血尿5天 病史：患者5天前开始无明显诱因出现肉眼血尿，尿色呈洗肉水样，偶有血块，无发热，随后出现排尿困难，下腹胀痛。于当地医院就诊，腹部CT检查见右侧输尿管末端-膀胱三角区肿物伴右肾及输尿管积水。给予留置尿管、抗生素输液等治疗（具体不详），血尿症状未消失。今为明确诊断与治疗就诊我院，门诊以“血尿”收入院。自发病来精神可，饮食、眠正常，大便通畅，近期体重无明显改变。

查体 辅查

体 征：一般状况良好，腹平软,无压痛、反跳痛、肌紧张。 辅助检查： 腹部CT（外院） 右侧输尿管末端-膀胱三角区肿物伴右肾及输尿管积水。 

诊断 处理

诊断：膀胱癌 诊疗经过：入院后积极完善各项辅助检查，明确诊断，无明显手术禁忌，有手术指征； 行腹腔镜下根治性膀胱切除+输尿管皮肤造口术，术后 给予预防性抗生素治疗，无明显发热，体温正常，缝线已拆除，切口愈合良 好。  出院情况：患者一般情况良好，无特殊不适，体温正常，尿量色正常，大便基本正常。 

随访 讨论

鉴别诊断： 1、膀胱癌：本病患者常以血尿为主要症状，可伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，B超检查可见异常回声。病理检查已明确诊断。  2、膀胱息肉：本病患者常无明显症状，B超检查可提示膀胱肿物，膀胱镜检查并取活检，可明确诊断。  3、腺性膀胱炎：本病主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，可有排尿困难和肉眼血尿，尿常规检查可见白细胞和红细胞，B超检查可示膀胱占位性病变，病理检查已除外该疾病。