主诉 病史

患者，女性，28岁，5天前肉眼血尿1次，患者1周前曾有运动健身史（患者长期健身，入院前1周行有氧运动2小时左右），入院前5天左右于外地出差未有特殊异常药物、食物使用史，5天前晨起后出现肉眼血尿，呈粉红色，当时伴有下腹部胀痛，后再次小便时尿色转为正常，当日回沪后至外院急诊就诊，当时行尿常规未见异常，血常规：WBC：5.3*10^9/L，N%:55.9%,Hb:90g/L.CK:3910IUl/L,肌酐:49.7mmol/L。当日开始每天给予小苏打碱化以及葡萄糖等补液扩充血容量，第二天复查尿检未见异常，复查CK：1600IU/ml，继续予以小苏打以及葡萄糖氯化钠扩充血容量，第三天复查MYO：肌红蛋白：186.2ug/L；CK：5415/L，心电图未见异常，肾、输尿管、膀胱B超未见明显异常，子宫附件B超：未见明显异常，第四天补液时觉短暂心慌胸闷气短3次，10s内可缓解，当时心电图未见异常。近日觉活动后出现心慌、胸闷不适，休息时好转，故今日来我院急诊就诊，为求进一步诊疗，门诊拟“横纹肌溶解”收住入院。患者病程中尿量基本正常，血肌酐水平无增高，无尿频尿痛，无尿血、泡沫尿，无胸痛，偶有心悸、胸闷，运动后为主无双下肢浮肿，食纳、夜眠可，大便正常。 患者血尿前曾有4天的某日本卸妆油使用史，使用后觉脸部皮肤发红、瘙痒、稍肿，皮肤科予以外用药后好转。长期有贫血病史，考虑与月经有关，有1月服用叶酸与铁剂史（日本制剂）。有荨麻疹史1年余。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。因颈椎病有颈椎微创手术史。平素月经周期规律，行经量较多。余病史无特殊。

查体 辅查

查体：T36℃，BP113/64mmg，神志清晰，精神尚可，形体正常，皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，无颈静脉怒张，两肺呼吸音清，无干湿啰音，Hr98bpm，律齐，无杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，四肢肌力V级，肌张力正常，NS（-）。 辅助检查： 血常规：血红蛋白：78↓g/L，平均红细胞体积：62.4↓fl，平均血红蛋白量：18.8↓Pg，平均血红蛋白浓度：301g/l，余未见明显异常。 尿常规、肝肾功能、电解质、血脂、空腹血糖、凝血功能、ESR、hsCRP、甲功未见明显异常。 免疫：RF、抗“O”、IgG、IgA、IgE、IgM、抗双链DNA均未见明显异常，补体C3：67mg/dl↓，补体C4：13mg/dl↓。 贫血指标：铁蛋白 3.8↓ng/mL，叶酸 >24.30↑ng/mL，维生素B12 375.0pg/mL，结合珠蛋白 45mg/dl， 转铁蛋白 290mg/dl，血清铁 36.0↑μmol/L，铁饱和度 56.6↑％，总铁结合力 63.6μmol/L，网织红细胞计数 0.6％，血涂片描述：红细胞轻度大小不均，偏小，可见椭圆形红细胞。 抗HP阳性，碳13呼气试验阴性。 胸片、胸部CT、盆腹CT未见明显异常。 胃镜可见胆汁返流。 外院：MYO：肌红蛋白：186.2ug/L；CK：5415IU/L。

诊断 处理

诊断：1、横纹肌溶解症 2、缺铁性贫血 治疗：1、普食，避免感染，慎用肾毒性食物药物，注意运动不可过量；   2、铁剂、碳酸氢钠、谷胱甘肽、糖盐水等静滴，小苏打、叶酸、速力菲、VB12口服。

随访 讨论

肾内科门诊随访