肉眼血尿2天-医联

主诉病史

【一般资料】男性,55岁, 【主诉】腰部酸痛3月余，肉眼血尿2天【现病史】患者自诉3月前无明显诱因出现右侧腰部酸痛，曾经在当地医院B超检查右肾占位性病变，2天前出现肉眼血尿，伴有腰痛，无发热，遂来我院就诊,门诊以“肾癌？”收治入院，自发病以来，神志清，精神差，睡眠差，饮食差，大便正常，体重明显下降。【既往史】平素体差，否认高血压、糖尿病病史，否认有“乙肝、结核”等传染病史，无外伤史，无输血、献血史，无药物、食物过敏史，余系统回顾未见异常。

查体辅查

【查体】 T:36.3℃ ,P:72次/分,R:18次/分,BP:120/85/mmhg。发育正常，慢性病容，步入病房，自动体位，查体合作，神清语晰。全身皮肤粘膜无黄染。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅外观无畸形。双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。眼球无突出、凹陷、斜视、震颤，眼球活动正常。结膜无充血、水肿、苍白、出血、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡、瘢痕，角膜反射正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，耳屏及乳突无压痛，听力正常。鼻部未见畸形，鼻翼无扇动，鼻道无分泌物、出血、阻塞，鼻中隔未见偏曲、穿孔，鼻旁窦区无压痛。口腔未闻及异常气味，无张口呼吸。口唇无紫绀，牙龈无肿胀、溃疡。咽反射正常，悬雍垂居中。双侧扁桃体无肿大、充血、分泌物、假膜。颈部外观对称，无强直。颈静脉无充盈，怒张。肝颈静脉回流征阴性。颈动脉无异常搏动。气管居中。甲状腺未触及肿大、无压痛、结节、血管杂音。胸廓对称无畸形，无皮下气肿及胸壁静脉，无压痛。呼吸节律整齐，深度正常。双肺呼吸运动左右对称，肋间隙正常。

诊断处理

【诊断依据】右侧腰部酸痛，既往有“右肾占位性病变”病史，肉眼血尿，伴有腰痛，右肾区压痛（+），尿常规：3+，CT示：右肾占位，肾癌可能【鉴别诊断】肾囊肿：肾脏良性占位病变。B超、CT等检查可提示肾脏囊性病变。诊断性穿刺治疗也可确诊此病。【诊治经过】入院后给予注射用美洛西林钠舒巴坦钠用于泌尿道感染，性病，皮肤及软组织感染等治疗、经完善相关检查，患者诊断明确，手术指征明确，积极完善术前准备，术前检查未见明显手术禁忌，经与家属沟通，家属同意手术治疗。于2019-6-20在全身麻醉下行根治性肾切除术，手术顺利，术后经抗感染、输液，患者逐日恢复好转。