主诉 病史

主诉：查体发现右肾占位1天 病史：患者1天前无明显诱因出现右侧腰痛，伴恶心、呕吐、纳差，无明显血尿，无发热，无明显排尿困难，自行服用止疼药物后好转，就诊当地医院，行超声检查提示右侧肾占位。患者自发病来精神、饮食、睡眠均较差，体重无明显变化。

查体 辅查

体 征：一般状况良好，腹平软,无压痛、反跳痛、肌紧张。 辅助检查：腹部CT：2017-12-11 右肾占位性病变，考虑肾Ca，请结合临床； 右肾渗出性改变； 肝右叶后段小囊肿； 前列腺增生。

诊断 处理

入院初步诊断： 肾肿物 诊疗经过：入院后积极完善各项辅助检查，明确诊断，无明显手术禁忌，有手术指征；行腹腔镜右肾根治性切除术，术后给予预防性抗生素治疗，无明显发热，体温正常，切口愈合良好。 出院情况：患者一般情况良好，无特殊不适，体温正常，尿量色正常，大便基本正常。

随访 讨论

鉴别诊断：           1、肾盂癌：间歇性肉眼全程血尿与肾癌相似，但血尿发生更早更常见。超声检查肾窦中央回声分离，肾盂内可出现实性不规则回声。CT显示软组织肿块填充肾盂肾门区。IVP可见肾盂肾盏不规则缺损和积水，肾脏大小及形态无明显改变。患者不排除本病，完善尿找瘤细胞等相关检查。           2、肾血管平滑肌脂肪瘤：此病多见中年女性，CT提示肿瘤呈边界清楚的低密度或不均匀性低密度占位。瘤内脂肪成分存在，CT值常为负值，增强ct常常出现葱皮样或漩涡状影。超声检查为许多均匀分布的密集强回声光点。患者暂不考虑本病。           3、肾母细胞瘤：其主要临床表现为进行性增大的腹部肿块。但多发生于儿童，病情发展迅速且伴有恶病质表现。偶有患者伴有先天性虹膜缺乏。B超检查成细小散在的低回声光影。患者不符合本病特点。           4、单纯性肾囊肿：巨大的囊肿也可有腰腹痛及肿块特征。尿路造影显示肾的一极增大，边缘呈半球状突出。超声可见边缘清楚的圆形液性暗区。CT可见囊性占位。患者CT检查不支持。           5、多囊肾：可有腰痛、肿块和血尿，病变多为双侧性，常伴有高血压和肾功能损害。B超提示双侧肾影增大，实质内有多个大小不等、边界清楚的无回声暗区。CT表现有双肾增大，影肾实质内散在多个边缘光滑的囊性肿块。IVP囊肿内无造影剂。患者暂不考虑本病。