主诉 病史

患者1周前于当地医院查CT发现右肾占位，平素无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿症状，今为明确诊治就诊于我院，门诊以"右肾占位" 收住我科。患者自入院以来，精神、食欲欠佳，大小便通畅，近期体重未有明显减轻。 1月前因子宫内膜异位症、子宫内膜息肉于当地医院行腹腔镜下探查术+宫腔镜检查+刮宫术+双侧输尿管通液术，术后输注红细胞4U。

查体 辅查

体 征：一般状况良好，腹平软,无压痛、反跳痛、肌紧张。 辅助检查： CT：右肾占位性病变。 如下图所示，病变区域不均匀强化。

诊断 处理

确定诊断： 肾占位性病变 住院情况：患者目前一般情况可，精神、食欲、睡眠可,无其他不适。 诊疗经过：入院后积极完善各项辅助检查，明确诊断，无明显手术禁忌，有手术指征； 于2017年08月23日行右侧经后腹腔镜下肾部分切除术，术后给予预防性抗生素治疗，无明显发热，体温正常，切口愈合良好。 出院情况：患者一般情况良好，无特殊不适，体温正常，尿量色正常，大便基本正常。 出院医嘱：1、关注病理结果回报；2、术后7天拆线；3.2周后门诊复诊；4、妇科门诊进一步诊治妇科疾病；5、不适随诊。 

随访 讨论

术后病理：肾透明细胞癌。 肾细胞癌是来源于肾小管上皮细胞的腺癌，85%为透明细胞癌，还有一部分为颗粒细胞癌及混合细胞癌。癌中常有出血、坏死、囊变和钙化。生于肾实质内，长大后浸润、压迫、破坏肾盂肾盏，向肾包膜外发展，形成血管瘤栓或转移到淋巴结及其他脏器。 CT表现：平扫可见肾局部隆起，内部密度不均匀偏低，其内可见斑片或小点状钙化，有时呈蛋壳状；增强扫描后正常部分肾增强明显，而癌内增强较低，内部增强程度不规则，有更低密度的坏死区存在。癌可穿破包膜进入肾周脂肪层，晚期穿破肾筋膜扩散至肾外组织。肾细胞癌分期多采用Robson分期法，即Ⅰ期癌限于肾包膜内；Ⅱ期癌已穿破包膜，侵入脂肪层，仍局限在肾筋膜内；Ⅲ期癌已侵入肾静脉或（和）下腔静脉，局部淋巴结可能有转移；Ⅳ期癌已穿破肾筋膜，侵入邻近脏器或发生远处转移。 治疗：以手术切除为主，肾部分切的适应症在增宽，疗效肯定。