发现肝占位1周-医联

主诉病史

患者男，68岁，因体格检查发现肝占位1周入院，既往有糖尿病及高血压病史。体格检查：腹平软，无肠型及胃肠蠕动波，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，全腹无压痛、肌紧张及反跳痛，腹水征阴性（-）。

查体辅查

实验室检查：免疫化学发光法测定甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）6.43μg/L，HBsAg （-），HBsAb 54.54 IU/L，HBeAg阴性（-），HBeAb阴性（-），HBcAb阳性（+）。影像学检查：增强CT示肝右后叶类圆形肿块，动脉期病灶中心斑片状强化，CT值14 HU；肿块前缘可见一肿瘤供血血管伸入瘤体。静脉期病灶中心强化程度轻度增加，CT值34 HU；肿瘤的静脉引流血管汇入门静脉，延迟期29 HU。MRI表现：T1WI呈等信号，周围见一低信号环，中心可见斑片状高信号。T1WI压脂像病灶表现为低信号，T2WI压脂及DWI均呈稍高信号，中心可见斑片状高信号，T2WI压脂像上周围可见一高信号环，注射对比剂钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）后病灶中心可见斑片状强化，周围环状低信号强化明显。

诊断处理

术前讨论：根据CT表现，病灶呈渐进性轻度强化，无中央瘢痕，不符合普通型肝癌、血管瘤、肝局灶性结节样增生、肝腺瘤的强化特点，肿瘤的供血血管粗大，引流血管汇入门静脉，符合肝脏恶性肿瘤的诊断，此病变可能为一种少见类型的HCC，根据磁共振T1WI呈等信号.在T1WI压脂像病灶表现为低信号，且CT示肿瘤边缘密度较低，呈负值，可能肿瘤内含脂质成分，术前定性为“PCCCL可能”。手术及病理所见：进腹探查肝脏暗红，质地韧，表面光滑，肝右叶肿块，大小约7 cm×5 cm，质硬。镜下示瘤细胞核圆形，偏位或居中，胞质透亮或淡粉染，排列成巢片状，间质血管丰富，可见假包膜，免疫组织化学S100（灶区）阳性，CD10（灶区）弱阳性，BMA（灶区）弱阳性，Ki67阳性（+，<5%），AFP阴性（-），CEA阴性（-），CK19阴性（-），CK7阴性（-），结合HE及免疫组织化学诊断透明细胞型肝癌。