反复发作性心悸4年，再发3小时-医联

主诉病史

主诉:反复发作性心悸4年，再发3小时。现病史:患者于4年前无明显诱因下出现心悸，突发突止，每次持续数十分钟至数小时不等，伴胸闷、气促，无发热、恶心、呕吐，无头晕、头痛、四肢乏力、黑朦、意识模糊等，曾多次于当地医院就诊，诊断为“心律失常”，予药物治疗后症状好转出院，出院后症状反复。于2017-12月底突感胸闷、心悸，于当地医院住院治疗，诊断为“心律失常”（具体诊治经过不详），出院后症状间断性发作，持续时间较前延长，胸闷症状较前加重。2018-02-16日症状反复，症状性质同前，于四二一医院门诊就诊，打吊针后症状缓解（具体药物不详），未作进一步处理。今晨1时突发胸闷、气促、心悸，伴颈部束紧感，左侧肩部放射样痛，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无发热、四肢乏力，遂到我院急诊就诊，我院以“心律失常”收入我科。患者自发病以来，精神正常，饮食正常，大便正常，小便正常，体重无减轻。有“高血压病”病史4年，最高收缩压为150mmHg，服药不规律（具体药物不详），血压控制不详。有“ 糖尿病”病史1年，服用“阿卡波糖”降糖，服药不规律，血糖控制不详既往史:。平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院体检：T:36.3℃,P:170次／分,R:12次／分,BP:96/60mmHg。神清，双肺未闻及干湿啰音，心率170次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛。生理反射存在，病理反射未引出。双下肢无浮肿。诊治经过：完善相关检查：血常规：红细胞(RBC)3.33×10^12/L↓，血红蛋白(HGB)71G/L↓，红细胞压积(HCT)0.2380↓，红细胞平均体积(MCV)71.50FL↓，平均红细胞血红蛋白(MCH)21.30PG↓，平均血红蛋白浓度(MCHC)298.00G/L↓。血生化：葡萄糖(GLU)9.95mmol/L↑，N末端B型钠尿肽原(NTBNP) 249pg/ml↑。凝血：D二聚体(D-DIC)0.64ug/ml↑。糖化血红蛋白(HbA1c)7.8%↑。甲功：促甲状腺素( TSH)6.85uIU/ml↑，游离T3(FT3)3.39pmol/L↓，总三碘甲状腺原氨酸(T3)1.12nmol/L↓。2018-03-16 ,乙肝两对半定量：抗乙型肝炎病毒表面抗原抗体(Anti-HBsAb)16.98IU/mL↑。铁4项+转铁蛋白：血清铁测定(FE)4.9μmol/L↓，不饱和铁结合力(UIBC)88.8μmol/L↑，血清铁饱和度(IRS)0.05↓，总铁结合力(TIBC)93.7μmol/L↑。血清铁蛋白测定(SF)15.0ng/mL↓。胸部正位：符合左心衰、肺水肿。左侧少量胸腔积液不能排除。

诊断处理

出院诊断：1.心律失常阵发性室上性心动过速 2.高血压病2级很高危 3.2型糖尿病 4.缺铁性贫血治疗：于2018-3-20行射频消融术，予控制血压、心率，降低血糖，丹红注射液改善循环，及其他营养心肌等对症治疗