主诉 病史

患者，男性，63岁，反复发作性心悸20年，2015-5-10入院，患者近20余年来常感饮酒后脉搏变慢，偶有心悸感觉，休息后能自行缓解，无胸痛，无呼吸困难，无大汗淋漓。今年2月份至外院住院治疗，当时动态心电图显示：室早：18693次/分，室速44次，当时诊断：“室性早搏，短阵室速”予以“比索洛尔”，“万爽力”等药物治疗，症状无明显好转。 “高血压病”史10余年，“2型糖尿病”史多年，目前口服“拜糖平”，“阿司匹林”，“奥美沙坦”，“阿托伐他汀”等治疗。有长期饮酒史。嗜酒史30余年，日饮酒1斤黄酒，吸烟10支/日。已婚已育，育1子，均体健。否认家族史。

查体 辅查

查体：专科体检：肥胖体态，颈软，血压：120/74mmHg，两肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，心浊音界左下扩大，心率：87次/分，心律齐，可闻及早搏，腹平软，肋下肝脾未及，无压痛，下肢不肿，四肢肌力正常。 辅助检查：血常规、大便常规、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：胸片正位片：两肺纹理增多，两肺尖胸膜增厚。主动脉迂曲伴钙化。 心超：LVEF：63%，主动脉瓣退行性变伴轻微关闭不全。 颈超：右侧颈动脉斑块形成，狭窄率＜50%。

诊断 处理

诊断:1、室性早搏 2、阵发性室性心动过速 3、高血压病 4、2型糖尿病 5、颈内动脉粥样硬化 治疗:入院后予以完善检查， 完善术前准备，排除手术禁忌症，于2015年5月13日行室早射频消融术，术顺，患者安返病房。术后心电遥测偶见室早。 出院后服用药物：立普妥(阿托伐他汀钙片)、倍他乐克(琥珀酸美托洛尔缓释片)、拜唐苹片(阿卡波糖)、傲坦(奥美沙坦酯片)、拜阿司匹灵(阿司匹林肠溶片)。

随访 讨论

注意休息，避免劳累，适当运动。戒烟戒酒，控制饮食，注意生活节律。定期复诊，心内科随访，注意血压，复查血糖，生化，肝肾功能，心电图，动态心电图，心超，如有不适，请及时复诊。门诊内分泌随访，调节降糖药物。