反复发作性心悸3年余，再发2天-医联

主诉病史

主诉：{反复发作性心悸3年余，再发2天。} 现病史：{缘患者于3年余前无明显诱因反复出现发作性心悸不适，伴胸闷，呈阵发性发作，每次持续数小时不等，可自行缓解，每年发作3~4次，多在早上发作，无头晕，无晕厥，无胸痛，发作时曾多次在我院门诊就诊，诊断为阵发性室上性心动过速。2天前心悸再发，时间较前延长，自行服用“酒石酸美托洛尔25mg、救心丹2粒”后可缓解，现为进一步诊治遂到我院门诊就诊，拟“室上性心动过速”收住我科进一步诊治。本次起病以来，患者无腹痛、腹泻，无咳嗽、咳痰，无发热，无抽搐及神志不清，精神、睡眠、胃纳一般，大小便正常，近期来体重无明显变化。} 既往史：{2015年曾测得血压增高，收缩压160mmHg，就诊后使用降压药物治疗，复测血压正常后即停药。此后曾行体检提示血压正常。末次出院诊断：出院诊断：1、慢性浅表性胃炎 2、胃多发息肉 3、胃窦隆起性质待定 4、心肌桥（前降支中段） 5、高胆固醇血症 6、双侧放射冠小缺血灶 7、颈椎退行性变 8、结节性甲状腺肿 9、乙肝表面抗原携带者。平素服用“酒石酸美托洛尔控释片25mg qd，立普妥10mg qd”。}，{否认糖尿病病史}，{否认其他重大疾病史} ，{预防接种史不详}，{否认结核病史} ，{否认其他传染性病史}，{否认外伤史}，{2015年10月29日在本院行腹壁肿物切除术，病理示：脂肪组织坏死并慢性炎，局灶纤维组织增生伴淀粉样变性。}，{否认药物过敏史}，{否认食物过敏史}，{否认输血史} 。

查体辅查

入院查体：{体检:体温36.8℃，脉搏71次/分呼吸16次/分血压150/93mmHg，神志清楚。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界叩诊无明显扩大，心率71次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无压痛及叩击痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿，双侧巴氏征阴性。} 诊疗经过：血脂四项：低密度脂蛋白胆固醇2.31mmol/L。乙肝五项(CLIA)(2019-11-06 15:14:00)：乙肝病毒Ｅ抗体>4.20PEIU/mL，乙肝病毒表面抗原103.62ng/mL，乙肝病毒Ｃ抗体>45.00PEIU/mL。尿检测全套(2019-11-06 11:48:00)：潜血+-。免疫三项、大便常规+潜血、血糖测定(餐后2小时)、糖化血红蛋白检测、血常规+CRP(明早)、肝功甲状腺功能三项、凝血六项、血常规+CRP(明早)、电解质六项(明早)、肾功五项(明早)、心功六项(明早)、胆红素三项(明早)未见明显异常。肝胆脾胰及门静脉彩超,双肾输尿管膀胱彩超,子宫附件彩超(2019-11-07)： 1、子宫左侧壁实性低回声团：符合子宫肌瘤声像。 2、肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、双侧附件未见明显异常。心脏彩超(2019-11-06)：心内结构未见异常。颈部组合2(2019-11-06)：1、双侧颈动脉未见明显异常。 2、双侧椎动脉未见明显异常。 3、双侧颈内静脉血流通畅。CT-冠脉造影(2019-11-07)：前降支中段心肌桥（浅表型）。胸部正侧位片(2019-11-06)：心、肺、膈未见明确异常。平板运动：1、各导联ST段未见缺血型改变；2、未见心律失常；3、运动耐量：HRmax占预计极量102%。

诊断处理

出院诊断：{1.心律失常：阵发性室上性心动过速 2.慢性非萎缩性胃炎 3.胃多发息肉（已切除） 4.前降支心肌桥 5.双侧放射冠小缺血灶 6.结节性甲状腺肿 7.乙肝表面抗原携带者 8.高血压病2级（ 1)心功能2级） 9.子宫肌瘤 } 入院后予以氯沙坦钾氢氯噻嗪片控制血压、护胃及对症治疗。