主诉 病史

患者，男，71岁 主诉：胸闷心悸气短2周余，血压升高言语不通1天 现病史：患者约2周前自行测血压时发现心率147次/分，至医院查肌钙蛋白T0.0033ng/ml,CK-MB 5.28U/L,心电图示窦性心动过缓伴不齐（窦性停搏），频发房性早搏伴房早未下传伴短阵房性心动过速，予利尿，复方黄芪益气口服液，提高心率等治疗，并建议行射频消融，治疗后症状未见明显好转，后就诊提示基础心率提示大部分房性心动过速，小部分窦性心律，房颤心律，24小时内大于2.0秒长间歇350次，最长时间为2.72秒，患者输液时自觉恶心、胸闷、心悸加重，转院治疗。胸闷气促症状继续加重，后至我院急诊，心超示左室舒张末期容量：159ml,左室收缩末期容量;58ml,左室舒张期内径：57；左室射血分数（%）：63%，左心增大，二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全，前几日凌晨患者出现血压升高，最高175/95mmHg,伴意识模糊，言语不清，查头颅CT示双侧额叶缺血灶，老年脑改变，现为进一步治疗，拟“心律失常”收入院 既往史：一般健康状况：一般   药物过敏史否认               传染病史：否认肝炎结核病病史 预防接种史：按计划               手术外伤史：否认               输血史：否认 疾病史：酒精性肝硬化， 个人史：出生地—               迁徙史：无 冶游史：无               嗜烟嗜酒：无               职业及工作环境：无烟尘、无毒物及放射性物质接触史              婚姻史：结婚年龄：适龄岁 配偶健康状况：良好 其他：无    家族史：父亲：已故， 母亲：已故，               子女：健康 兄弟姐妹：健康               家族遗传病史：否认               家族中传染病史：无

查体 辅查

生命体征： 体温：37 脉搏：62次/分 呼吸：16次/分 血压：158/72mmHg 一般情况： 发育 正常 营养 中等 面容 平静 表情 自如 体位 自主 步态 平稳 神志 清楚 皮肤黏膜： 色泽 正常 皮疹 无 皮下出血 无 毛发分布 均匀 温度与湿度 正常 弹性 良好 全身浅表淋巴结：未触及 头颅：无畸形 眼：眼睑：无水肿 结膜：无苍白        巩膜：无黄染 角膜：无溃疡 眼球：活动自如 耳：外形：无畸形 分泌物：无 乳突压痛：无 听力：正常 鼻：外形:无畸形 鼻翼扇动：无 鼻通气：正常 分泌物：无 鼻旁窦压痛：无 口腔：唇：红润 牙齿：整齐 牙龈：无出血 颊粘膜：无溃疡          舌：伸舌居中 咽：不赤，反射正常 扁桃体：不大 发音：正常 颈部：对称：左右对称 强直：无 血管：无静脉怒张 气管：居中 甲状腺：未触及肿物 胸部：胸廓：驼背畸形 乳房：未触及肿物 肺脏：视：双侧呼吸运动一致 触：无胸膜摩擦感     叩：清音 听：双肺呼吸音粗，双肺散在干啰音，左中肺少许湿罗音 心脏：视:心尖搏动正常 触：无心包摩擦感 叩：心脏左右浊音界正常 听：律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹部：视：壁平坦、未见胃肠型及蠕动波 触:软，未触及肿物 叩：无肝肾区叩击痛，无移动性浊音 听：肠鸣音正常，无振水音及血管杂音 直肠肛门：直肠指检示：距肛缘3cm，触及菜花状肿物下缘，质硬，有触痛，活动度差，退指后未见指套染血。 外生殖器：未查 脊柱：脊柱活动度正常，无压痛及叩击痛 四肢：四肢关节未见异常，活动无受限，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常 神经系统：腹壁反射正常引出，双侧肱二、肱三头肌腱、膝腱反射、跟腱反射正常引出。双侧巴彬斯基征阴性，踝阵挛阴性，扑翼样震颤阴性，克氏症阴性。 其他：无 辅助检查： 心肌蛋白：肌钙蛋白T0.0033ng/ml,CK-MB 5.28U/L 心电图：窦性心动过缓伴不齐（窦性停搏），频发房性早搏伴房早未下传伴短阵房性心动过速 心超：左室舒张末期容量：159ml,左室收缩末期容量;58ml,左室舒张期内径：57；左室射血分数（%）：63%，左心增大，二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全，

诊断 处理

初步诊断： 心律失常（阵发性房颤、窦性停博、病窦可能） 肝硬化（酒精性） 治疗： 完善三大常规、血生化、电解质等检查，择期行永久起搏器植入术

随访 讨论

病态窦房结综合征是由于窦房结或其周围组织(亦可包括心房、房室交接区等)的器质性病变，导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出障碍而产生的心律失常，主要以窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏为主，也可出现心动过缓-心动过速综合征。