主诉 病史

患者，59岁，中年男性。因“抽搐晕厥2次”入院。 患者于1年前无明显诱因于吃晚饭前出现一过性黑朦，共计5次，每次持续约3-5次症状可自行缓解，每次间隔时间约1-2分钟，第5次一过性黑朦后出现意识丧失，斜靠在椅子上，面色、口唇紫绀，同时伴四肢抽搐、手舞足蹈，伴口吐白沫，无口角歪斜、大小便失禁，家属呼“120”现场予以“安定10mg”肌注，约5分钟后抽搐停止，意识恢复，抽搐时间约25分钟，送至458医院急诊后意识恢复，急诊行头颅CT示“无明显异常”，动态心电图示“窦性心动过缓，频发房性期前收缩，成对房早，短阵房速，偶发单源性室早”，心脏彩超示“左室侧壁心尖部心肌运动稍减弱”，头颅MRI示未见明显异常，24小时视频脑电无异常，于2014-07-25行CAG示“可及冠脉临界病变”，行心脏电生理检查及阿托品试验示“窦房结功能不良”，建议患者植入起搏器，患者拒绝。 既往冠心病、高血压病史1年余，平素服用降压药物治疗，血压控制可，类风湿性关节炎4年余，平素规律服药，吸烟40余年，平均1包/日，否认肝炎、结核史病史，曾行“甲状腺手术切除术”，否认外伤史。

查体 辅查

外院阿托品药物负荷试验示：窦房结功能不良。

诊断 处理

晕厥查因：病态窦房结综合征？癫痫？ 完善头颅CT及头颅MRA检查、脑电图检查未见明显异常，外院阿托品药物符合试验提示窦房结功能不良。予起搏器植入术处理。

随访 讨论

患者1年前抽搐晕厥发作时，于外院行头颅CT及头颅MRA检查未见明显异常，冠脉造影示临界病变，动态心电图示窦性心动过缓，心脏电生理检查及阿托品药物负荷试验示：窦房结功能不良。此次再次出现晕厥抽搐发作，入院后再次完善上述相关检查未见明显异常，考虑病态窦房结综合征可能性大，最终予起搏器植入。术后患者恢复可。