主诉 病史

主诉：反复心悸、胸闷伴头晕6年，加重3年。 病史：患者6年前无明显诱因出现心悸，自觉心跳慢，感胸前区憋闷，均在心悸后出现，伴头晕，每次持续数小时至1天不等，伴头晕，无胸痛，无咳嗽，不发热，曾在我院行动态心电图示：II度2型窦房传导阻滞（仅1次），因未影响日常生活故未给予药物治疗。于2012年上述症状加重，发作次数频繁，持续时间延长，多次行动态心电图示II度2型窦房传导阻滞，有时伴有偶发多源房性早搏伴成对短阵房性心动过速1阵，曾给予中成药调理（具体不详），因血管彩超示双侧颈动脉内中膜增厚并右侧无名动脉斑块，给予波立维、立普妥口服，症状有好转，近三个月发作次数明显减少，为安装永久起搏器而来我院。 既往史：否认患有高血压，患有糖尿病，否认患有冠心病。

查体 辅查

体查： T：36.3℃ P：76次/分 R：18次/分 BP：121/69mmHg 全身皮肤及黏膜无紫绀、黄染、苍白，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音。叩诊心界不大，听诊心率：76次/分，律齐，各心脏听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛。双下肢无水肿。生理反射正常，病理反射未引出。

诊断 处理

诊断：病态窦房结综合征 治疗：永久起搏器植入术。患者取仰卧位，常规消毒左锁骨下区域，铺无菌巾。2%利多卡因局部浸润麻醉。穿刺左锁骨下静脉2次，放入导丝。左锁骨下横切口，长度约5厘米。切开皮肤、皮下组织至深浅筋膜之间，钝性分离出5X5厘米左右的囊袋，止血。经导丝放入可撕开鞘，经鞘分别放入心室电极、心房电极至右室间隔部及右心耳，透视下观察电极位置、固定度和张力均良好。测参数如下： 心室：双极主动固定电极MDT5076夺获阈值：0.8 V@0.40 ms阻抗：580 ohmsR波振幅：8.5 mV 心房：双极被动固定电极MDT4574夺获阈值：1.0 V@0.40 ms阻抗：520 ohmsP波振幅：4.0 mV 5V@0.40ms起搏时未见膈肌起搏。连接电极和脉冲发生器（MDT ADAPTA L，ADDRL1），固定电极和脉冲发生器于囊壁，逐层缝合皮下和皮肤，对皮，庆大霉素16万单位囊袋内注入。伤口用酒精纱布和无菌敷料覆盖，胶布固定。

随访 讨论

随访：术后第三天，患者恢复良好，心电图提示窦性心律。遂出院。 讨论：病态窦房结综合征是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。多以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足引起的症状，尤其是脑血供不足引起的症状为主。本例患者头晕、心悸症状频繁，已经影响日常生活，有植入起搏器指征。