主诉 病史

患者女，57岁，因"反复胸闷头晕3个月，加重1个月"门诊入院。 病史特点及入院时情况： 1.中年女性，亚急性病程。 2.患者自诉3个月前开始无明显诱因反复出现胸闷、头晕及黑蒙，伴有心悸，无明显胸痛，无晕厥，无冒汗乏力，无放射性疼痛，每次发作持续几秒钟可缓解，曾于区人民医院住院治疗，行动态心电图提示窦性停搏（最长R-R间期5.5秒），建议行永久性起搏器植入术，但患者及其家属未同意手术治疗，予办理出院，出院后仍反复出现胸闷头晕发作，近1个月来感胸闷头晕较前加重，发作频繁，每天发作2-3次，伴黑蒙、乏力、心悸，每次发作持续几秒钟可自行缓解，现为进一步诊治拟"心律失常"收住院。 3.既往史：有高脂血症病史，否认糖尿病史，否认乙肝、结核等传染病史。否认重大外伤、输血史，否认药物过敏史。预防接种史不详。

查体 辅查

查体：T36.7℃，P 66次/分，R20次/分，BP 138/ 72mmHg，神清，精神欠佳，颈静脉无怒张，口角无歪斜，伸舌居中，两肺呼吸音粗，未闻湿性啰音。心界不大，HR66次/分，律齐，心音有力，未闻及明显杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛 ，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。NS：伸舌居中，颈软，四肢肌张力正常，肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。5.辅助检查：区人民医院动态心电图（2016-12-21）提示窦性心律，交界性逸搏，频发房性早搏，部分呈二联律/三联律，部分成对，短阵性房性心动过速；偶发性室性早搏；不完全右束支传导阻滞；窦性停搏（最长R-R间期5.5秒）ST-T未见异常。心电变异分析：SDNN=229ms。心脏彩超（2016-12-20）未见异常。血脂：CHOL：6.06mmol/L。

诊断 处理

初步诊断：1.心律失常 病态窦房结综合征           2.高脂血症  术前化验血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血糖、电解质及出凝血时间、心电图、胸片等未见明显异常。冠脉造影排除冠心病。择期行心脏永久起搏器植入术。

随访 讨论

讨论：有症状的病窦综合征是起搏治疗的绝对适应证。无症状者，宜随访观察，如果虽无症状，但心率极度缓慢（<30～35次/分）、停搏时间过长（>3秒）需置入起搏器。药物引起的症状性心动过缓但无替代治疗者亦需置入起搏器。快慢综合征病人，在心室率缓慢的基础上，屡发快速心律失常，药物治疗困难或快速心律失常终止时，心脏停搏时间过长或危及生命时，应用起搏器可提高基础心率。因可逆性原因或引起病窦综合征的诱因近期内可能治愈，而病人又有其他严重症状的心动过缓，甚至阿斯综合征发作者，估计心律失常短期内可能得到控制，如急性下壁心肌梗死、急性心肌炎或药物中毒等，或者病情危重不能马上耐受安置永久者，可安装临时起搏器。