疑病障碍一例-医联

主诉病史

主因：疑心中毒，情绪不稳定，夜眠差1年半，复犯10天住我院治疗。病例特点：1、患者女性64岁。2、病程1年半，患者于1半年前往炉中添煤时被呛了一口，随后出现恶心，欲吐，头晕，头部犹如针扎一样，当时去市医院住院12天，诊治不详，出院时感觉头脑清醒些，但为防中毒整日带口罩，随后又出现闻到“煤气味”，心里紧张，要求家人带他去做“高压氧”，医生劝解去精神科就诊，患者则认为是准备后事，夜眠差，于2013年3月来我院门诊治疗，诊断为精神分裂症，服用利培酮，曲唑酮等治疗，最高日量分别为1mg及50mg，服药后明显好转。后自行停药，2013年7月看到自己的弟弟给菜打药，则认为自己家的菜被打上农药了，吃完菜后便觉得不舒服，称自己中毒了，情绪不稳定，坐立不安，于2013年9月份首次住我院治疗，诊断为疑病障碍，给予文拉法辛缓释片、氟哌噻吨美利曲辛及喹硫平等药治疗，住院42天好转出院，院外开始能坚持服药，2月前自行停药，病情复犯，疑心自己煤气中毒了，活不了了，认为自己血液里面全是毒，情绪不稳，坐立不安，并要求去县医院做“高压氧”治疗，家属无法护理，于2013年3月1日再次住入我院，诊断同前，给予氟哌噻吨美利曲辛、喹硫平、劳拉西泮、文拉法辛缓释片治疗，最高日量分别为2片×52天，0.2克×55天，1毫克×60天，75毫克×62天，住院62天病情好转出院。院外未服药，一开始精神状态良好，近10天病情复犯，认为自己身体中毒了，诉周身不适，夜眠差，今为求诊治而将其送入院。 3、既往史：体健，否认重大躯体病手术外伤史，否认肝炎结核等传染病史，否认食物药物过敏史。个人史：同胞4人，行3，幼时发育正常，适龄入学，成绩一般，毕业后务农，工作能力一般，平素性格内向，人际交往一般，无烟酒不良嗜好，24岁结婚，育有1女1子，健在。家族史：否认父母两系三代精神失常史。

查体辅查

4、体格检查：未见明显异常。 5、精神检查：患者意识清晰，定向力完整，年貌相符，接触被动，自称自己中毒了，要来解毒，埋怨家人不理解自己，多诉自己躯体不适，情绪不稳定，坐立不安，易急躁，自知力部分存在，求治欲望强烈，情感反应协调，夜眠及进食差，个人卫生料理差。

诊断处理

初步诊断：疑病障碍。诊断依据：1、女性64岁2、病程1年半3、目前精神检查：患者意识清晰，定向力完整，接触被动，疑心中毒，坐立不安，情绪不稳定，不能正常生活与工作，社会功能受损患者既往无中枢神经系统疾病史，查体未见异常，无使用精神活性物质病史，可排除器质性及精神活性物质所致精神障碍；无明显“三高”“三低”症状，可排除心境障碍。结合病史，体格检查，精神检查及ICD-10诊断标准，患者病情符合疑病障碍的诊断标准。处置：1、完善相关检查如血细胞分析、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、乙肝五项等以指导治疗及监测不良反应。2、给予喹硫平100mg起始口服，因情绪焦虑故给予劳拉西泮0.25mg早中口服，氟哌噻吨美利曲辛1片早口服，给予舒血宁注射液10ml静脉输入以活血化瘀，同时起到暗示性心理治疗的作用 3、结合物理治疗及心理治疗，严防冲动自杀、自伤、外走、摔伤。

随访讨论

患者出院随访时情绪较前稳定，但疑病观念无明显改善，仍认为自己得了要死的病，中毒太深了，甚至已经达到妄想的程度了。预后较差。