疑病障碍的治疗-医联

主诉病史

主诉：服用保健食品后自感全身不适3个月。现病史：3个月前购买了一种保健奶粉，服用后不久自感手臂发麻，脖子和上肢僵硬。查询说明书后认为是其中的“碳酸钙”的成份造成上述感觉。夜里不睡觉，反复上网查寻“碳酸钙”可能造成身体上的损害。白天自感头痛头晕，胸闷气短，困倦乏力，无法正常工作。经过反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。凭着对医学的一知半解，常常对号入坐，感到自己无药可救，坚信是保健品吃坏了自己的身体。食欲降低，体重减轻近20斤，数次写好遗书，收拾好行李，准备找厂家理论，否则同归于尽。

查体辅查

体格检查基本正常。各项常规检测未见明显异常。精神检查：意识清晰，憔悴面容，蓬头垢面，胡子拉茬，注意力不集中，不停地向医生诉说自己的痛苦感受，反复询问能否治好。情绪低落，焦躁不安，认为别人都不能理解自己的痛苦，有悲观厌世轻生的念头。未引出明显的幻觉妄想，社会功能严重受损。

诊断处理

诊断：疑病症治疗： 1、帕罗西订20m g/早；丁螺环酮5m g/次，3次/日治疗2周无明显起色。 2、加用舒必利0.1/次，2次/日，1周后改为0.2/次，2次/日口服，情绪较前改善，浑身不适也较前缓解，但仍然历数保健品对他的危害，劝说无效。 3、加用奥氮平至10m g/晚，至第4周检查，饮食夜休好，个人卫生明显改善，不在纠缠保健品的问题，全身不适基本缓解。主动要求回单位上班，对医生的解释能耐心听取。

随访讨论

2个月后回单位工作，生活如常，定期来院复查。讨论和分析：临床上对于神经症中的焦虑，抑郁，恐惧，强迫，疑病症状，或神经衰弱症状等等，经用抗抑郁，抗焦虑治疗后确有一定改善，但是对于一些非妄想的，缺乏根据的，牢固的主体观念的治疗，却使人感到鞭长莫及。当合理合用抗精神病药物后往往取得事半功倍的效果。