长期住院的老病人-医联

主诉病史

主因：自语，自笑，毁物，外走30年，复犯1天而于2015年12月15日第13次住我院治疗。病例特点：1.患者女性，55岁。2.病程30年，患者于30年前因和单位同事生气后出现夜不眠，语无伦次，自语，自笑，多疑，疑心别人来害她，疑心别人都捉弄他，冲动，毁物，摔砸东西，把家中的大部分东西毁掉，当时去李天木某诊所治疗，诊治不详，好转出院。出院后断续服药，服用五氟利多，精神状态时好时坏，于21年前丢失，于14年前被家人找回，回家后即出现自语，无故自笑，多疑，如家中来客人走后则认为是偷她家的东西，裸体外走，行为异常，于2005年首次住入我院，诊断为精神分裂症，服用过舒必利，氯氮平等药物，之后因未坚持服药先后在我院住院11次，均诊断为精神分裂症，服用过舒必利，最高日量0.9/日，末次出院后坚持服药，于昨日外走，外出捡垃圾吃，夜不眠，家属为求诊治而将其送入院。 3.既往史：于2012年7月查出白细胞减少及心肌缺血，曾服用利可君、硝酸异山梨酯等药物，现已痊愈。否认重大躯体病手术外伤史，否认肝炎结核等传染病史，否认食物药物过敏史。个人史：同胞4人，行4，幼时发育正常，适龄入学，成绩一般，毕业后工作，工作能力一般，平素性格内向，人际交往一般，无烟酒不良嗜好，21岁结婚，因感情不和而离婚。家族史：否认父母两系三代精神失常史。

查体辅查

4.体格检查：未见明显异常。 5.精神检查：患者意识清晰，定向力完整，年貌相符，不修边幅，接触被动，不停的自言自语，存有关系妄想，认为这里的病友与医护人员都在说自己坏话，注意力不集中，发呆，愣神，记忆力及智能未见异常，无自知力，情绪不稳定，无故骂街，坐立不安，情感淡漠，情感反应不协调，捡捨垃圾，夜眠差，个人卫生生不知料理，活动多。

诊断处理

初步诊断：未分化型精神分裂症。诊断依据：1、女性55岁2、病程30年。3、目前精神检查：患者意识清晰，定向力完整，接触被动，关系妄想，情感反应不协调结合病史符合ICD-10中关于未分化型精神分裂症的诊断标准。处置：1.完善检查，指导治疗。2因院外未停药，故给予舒必利0.9/日，苯海索4mg/日，三黄片8片/日治疗。3.物理心理治疗，防冲动伤人外走摔伤。

随访讨论

患者系长期住院的老病人，由于直系亲属均已过世，由其侄子抚养，但患者残留精神病性症状，有外走行为，便在我院长期住院治疗。长期住院的患者呈常态化，一般有各种各样的原因不能出院，这类群体的善后将是值得我们关注的问题。