住院老病人突然病情复发，难治啊-医联

主诉病史

患者主因语乱，自言自语疑心被害情绪不稳，外走26年，复犯2月。患者于26年前无名原因出现精神失常，表现为哭笑无常自言自语，看到别人说话，都认为是在议论他，裸体外跑，摔砸东西，夜不眠，曾在当地精神病院，天津安定医院，保定精神病院治疗，诊断为精神分裂症，服用氯丙嗪等药物治疗，病情时轻时重，于2010年6月首次住入我院，诊断为未分化型精神分裂症。给予利培酮治疗，维持最高剂量6mg/日，病情无明显改善，后合并氯氮平，100mg/日。因家庭原因长期在我院住院治疗，病情维持稳定。近2月，突然病情复发，表现自语自笑，言语紊乱，怀疑周围工作人员要电死他，称周围一个好人都没有，活着没有意思，不如死了算了。有时磕头下跪，有时，吞食异物，如纸屑等。夜不眠，情绪不稳。

查体辅查

患者既往患有冠心病，一直服用药物治疗，于2015年院外行冠脉支架术，目前无不适主诉，患高血压病史十余年，服用氨氯地平5mg/日治疗，目前血压稳定。精神检查：患者意识清晰，定向力完整，接触被动，衣着欠整洁，年貌相符，余量不多，交谈尚合作，是为松散，可引出被害妄想，认为周围工作人员，要害死他，担心家人安全，有时坐立不安，无自知力。表情惶恐不安，情感反应欠协调，无故哭笑，对护理被动服从，意志活动增强，磕头下跪，活动多，大声喊叫。夜眠差，每天约3小时。

诊断处理

诊断未分化型精神分裂症。治疗：一直维持利培酮6mg/日，氯氮平100mg/日，突然病情复发，逐步将氯氮平加至350mg/日，将利培酮换用同剂量维思通口服液，患者服用氯硝西泮2mg睡眠改善欠佳，将氯销西泮减至一mg，合并右佐匹克隆3mg治疗，给予丙戊酸钠缓释片1.0/日。目前维持剂量已经有1月余，病情改善欠佳。

随访讨论

患者在院内一直坚持服药，病情复发前没有精神刺激，突然复发，治疗效果欠佳，因患者年龄比较大，而且心脏有支架，没有采用无抽搐电休克治疗。患病多年，对多种药物已有抗性。希望各位同道多予指正，衷心的希望患者能早日好起来。