主诉 病史

主诉：诉搬东西时致腰痛伴功能受限2天。 病史：患者于2天前诉搬东西时突然出现腰痛，伴腰部活动活动受限，并右下肢小腿外侧麻木感，无伴双下肢放射痛，无伴肛周、会阴部麻木，无大小便失禁，无昏迷，无恶心呕吐，于当地医院就诊并行MRI检查示：L4椎体骨质信号异常，考虑新近压缩性骨折，L3椎体轻度向前滑脱并L3/4椎间盘突出致椎管狭窄，相应硬膜囊及神经根受压改变。现患者为求进一步治疗，到我院门诊就诊，拟“1.L4椎体压缩性骨折;2.L3/4椎管狭窄症”收入院。患者入院以来，精神尚好，未进饮食，大、小便未解。

查体 辅查

查体：脊柱外观无畸形，卧床状态，腰椎活动明显受限，腰段水平处棘突及椎旁软组织局部压痛及叩击痛(+)，骨盆挤压及分离试验阴性，腰椎各方向活动受限，鞍区感觉无减退，双下肢胫前肌、娒伸肌肌力4级，右下肢小腿外侧皮肤感觉减退。双下肢直腿抬高试验（-）。双侧膝反射、踝反射对称减弱。肛门括约肌无明显松驰。双下肢足背动脉可触及。双侧髌阵挛（-），踝阵挛（-），双侧Babinski征(-)，双下肢病理征（-）。 辅助检查：2015-11外院MRI检查示：L4椎体骨质信号异常，压脂像示椎间盘高信号，L4椎体水肿，L3椎体轻度向前滑脱并L3/4椎间盘突出致椎管狭窄，相应硬膜囊及神经根受压改变。

诊断 处理

诊断经过：因患者存在弯腰搬重物病史，且突然出现腰痛，磁共振显示腰4椎体水肿，血液化验显示白细胞正常，考虑腰椎骨折可能性大。准备择期安排手术，但是患者入院第2天诉发热，体温最高达38.5度。因患者于当地医院做的磁共振不清晰，我们给予重新复查磁共振，考虑椎体感染。 治疗： 遂给予抗感染治疗，手术刮除病灶并行植骨融合固定手术，并给予置管灌洗引流。术后患者体温恢复正常。

随访 讨论

随访：患者术后下地无诉腰痛。恢复满意。 讨论：该患者极易误诊为骨质疏松性压缩骨折。原因如下：老年患者，有外伤诱发病史，术前血象正常。但是患者体温入院后出现变化，这是诊断疾病的重要线索。因此，应重视患者入院的生命体征变化。