年轻的教师，患病后长期住院-医联

主诉病史

主因：疑心被议论，疑心被害，情绪不稳15年，复犯7天而于2017年4月23日第17次住我院治疗。病例特点：1、患者女性，37岁。2、病程15年，患者于15年前无明原因出现多疑，认为学校的老师都在说她坏话，认为亲生父亲对她不好，欲加害于她，给继父下跪，要求继父救她，认为自己的言行别人都知道了，并且别人的言行都和她有关，甚至连牛的叫声也是针对她，夜不眠，进食差。于2004年5月至2017年1月曾先后16次住入我院，均诊断为精神分裂症，服用过洛沙平、利培酮、氯氮平、哈力多、奎硫平、阿立派唑、舍曲林等药物治疗，末次出院于2017年4月15日。出院后便拒绝服药，情绪不稳，多疑，认为教育局局长挤兑自己，认为周围的邻居没有好人一起针对自己，认为堂兄合伙他人强奸她，自语自笑，夜不眠，今为求进一步诊治将患者再次送入我院。 3、既往史：既往患过窦性心动过速，服用美托洛尔，否认重大躯体病手术外伤史，否认肝炎结核等传染病史，否认食物药物过敏史。个人史：行大，幼时发育正常，适龄入学，成绩优异，中专毕业后任教于中心学校当教师，工作能力一般，无婚恋史，平素性格内向，人际交往少，无烟酒不良嗜好。月经史：15岁月经初潮，量中等，无痛经史，末次月经供史者不详。家族史：其母亲患精神分裂症，现仍未愈。

查体辅查

体格检查：心率116次/分，余未见异常。精神检查：患者意识清晰，定向力完整，年貌相符，衣着整洁，接触被动，语量不多，语速急切，称有人要害她，认为学校的校长联合教育局局长一起挤兑自己，胆小，恐惧，表情紧张，总是环顾四周，无自知力，情绪时而不稳，对检查及治疗配合。

诊断处理

初步诊断：1.偏执型精神分裂症2.窦性心动过速。诊断依据：1、患者女性，37岁2、病程15年，多次住我院治疗。3、主要精神检查：存在被害妄想，关系妄想，注意力欠集中，无自知力。体格检查未见异常，家族史阳性，综上所述符合ICD—10中关于偏执型精神分裂症的诊断标准。处置：1、完善检查，指导治疗。2、继续沿用阿立哌唑5mg/日、利培酮1mg/日起始以抗精神病治疗，给予美托洛尔12.5mg早晚以控制心率。3、给予物理治疗及心理治疗，防冲动、伤人、外走、摔伤。

随访讨论

患者比较年轻，但服药依从性差，一出院便拒绝服药，而且症状复犯非常快，妄想内容丰富，每次出院后不长时间就会被送回来。而且属于难治性的，多种药物联合也不能缓解。