子宫广泛切除＋双附件切除+盆清+腹主动脉旁淋巴结清扫术-医联

主诉病史

患者女，53岁，因“绝经7年，阴道不规则出血伴流液5月”收治入院。2016年6月4日在海盐人民医院行子宫诊刮后切片送至杭州迪安检验中心病理会诊：宫腔、宫颈管考虑腺鳞癌或子宫内膜样腺癌伴鳞化。

查体辅查

既往史：2008年卵巢囊肿切除术。　　妇科检查：外阴已婚已产式，阴道畅，壁光滑；宫颈光滑；子宫略饱满，活动度可；双侧宫旁软，弹性好；双附件区未触及明显肿块。　　我院病理会诊：宫腔、宫颈管低分化子宫内膜样腺癌伴鳞化全腹CT：1、子宫内膜增厚改变，结合临床符合子宫内膜癌。 2、右肾小钙化。肝、胰、脾及腹膜后未见明显异常

诊断处理

初步诊断：子宫内膜癌II期（G3）腹腔冲洗液细胞学报告：腹腔冲洗液”：见散在组织细胞、间皮细胞及炎症细胞，未见肿瘤细胞。治疗计划：夹心治疗——术后TC方案辅助化疗2程后行盆腔放疗，放疗结束后再行TC方案化疗4程。启示：肿瘤手术第一步——全面仔细探查。特殊类型内膜癌和早期卵巢癌的处理手术指征：患者是子宫内膜癌，首选手术治疗，且无明显手术禁忌症。拟施手术名称：子宫广泛切除＋双附件切除+盆清+腹主动脉旁淋巴结清扫术手术方式：腹腔镜术中探查见：宫体常大，形态正常，宫颈略增粗，质中，左附件及右输卵管外观无殊，右卵巢见直径1cm菜花样肿块，盆腔及腹主动脉旁未及肿大淋巴结。肝、脾、胃、大小肠、膀胱表面、大网膜、腹膜未及明显肿瘤侵犯。部分肠管粘连，盆腔无明显积液。切除子宫+双侧附件后术中冰冻：1、子宫体低分化腺癌。2、(右)卵巢低分化癌。

随访讨论

宫腔诊刮术后：1、子宫体弥漫型（瘤体5×4×1cm）低分化腺癌（形态符合低分化子宫内膜样腺癌伴鳞化），累犯宫颈管粘膜及（右）卵巢。2、17只淋巴结慢性炎，其中（右盆腔）1只淋巴结内见中肾管腺体及砂粒体。3、宫颈外口粘膜慢性炎。4、（右）输卵管组织伴腔内散在少量异型细胞巢。5、（左）输卵管及卵巢组织。6、（左结肠旁沟、右结肠旁沟、膀胱返腹膜、大网膜）增生纤维、脂肪组织。