主诉 病史

60岁 绝经后6年，不规则阴道流血半年 否认外伤、手术、输血史，否认药物、食物过敏史，既往发现高血压，不规则口服药物治疗半年，自诉血压控制好，自行停药（具体不详）。 G3P3

查体 辅查

外阴：发育正常。阴毛分布正常； 阴道：通畅，未见异常分泌物，无臭味。 宫颈：光滑，质中，I度糜烂，宫口未见明显组织物,未见活动性出血。 宫体：前位，质中，如孕3月余大小，无压痛,活动。 双附件：未扪及明显包块，无触痛。 辅助检查：子宫内膜病理会诊示：子宫内膜腺癌 B超：子宫腔及宫颈管内异常，符合子宫内膜CA，并肌层浸润。左卵巢小囊。 盆腔 +腹部CT：1.子宫内膜癌合并宫腔积液。2.脂肪肝；肝S6高密度灶，考虑钙化灶与肝内胆管结石鉴别。3.左肾下盏小结石。

诊断 处理

诊断：子宫内膜腺癌 处理：腹式全子宫及双附件切除术+盆腔淋巴结根治性切除术

随访 讨论

讨论：1.子宫内膜癌总体预后较好，尤其是在发达国家，但是在发展中国家，子宫内膜癌发病率 相对较低，死亡率仍然相对较高。子宫内膜癌的治疗主要是以手术为主，晚期则以放疗、化疗、激素治疗等综合治疗模式为主。近年来，腹膜后淋巴结切除已经成为子宫内膜癌手术治疗的重要组成部分，但是在手术切除方式、范围及治疗意义等方面仍存在争议。 2.盆腔淋巴结转移是影响子宫内膜癌预后的独立危险因素，盆腔淋巴结切除术可明显改善子宫内膜癌患者预后。腹腔镜手术和开腹手术都是子宫内膜癌患者有效的手术治疗方式，腹腔镜手术在子宫内膜癌患者手术治疗中显示了微创的优势，但腹腔镜手术治疗对患者预后的远期影响尚需进一步研究。