主诉 病史

主诉：手术前体格检查发现胸腔积液 现病史：患者于今年7月17日，在当地医院行“疝气”手术，术前检查拍胸片发现双侧大量胸腔积液 无发热、胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰。 7月18日和7月24日先后行左、右侧胸腔穿刺并留置引流管，引流液为血性乳状液体。 于当地医院给予头孢类抗生素静点10余日治疗，症状未见好转。 既往史：患者从事医疗器械（床）销售工作3年，偶有体力劳动，否认外伤史。既往体健，今年6月中旬曾生吃过贝类海鲜。无吸烟史。久居河北衡水。无家族疾病史。

查体 辅查

体格检查：精神可，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心率78次/分，心律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。 辅助检查：血常规：WBC 6.52*109/L,NE% 85%,LY% 6.3%.RBC、PLT正常；白细胞手工计数：中性杆状核细胞1%，中性分叶核细胞75%，嗜酸性粒细胞6%，嗜碱性粒细胞1%，淋巴细胞5%，单核细胞10%，异型淋巴细胞2%； 尿常规正常；大便常规正常，潜血阴性。胸部CT报告：两侧胸腔积液，心包积液，腹水，脾内多发低密度灶，两侧多发肋骨及胸椎骨质破坏，腹膜后结节。 血气分析，无异常； 尿分析示白细胞计数、上皮细胞计数、管型计数均升高，细菌计数略增高，余大致正常；便常规检查正常，潜血阴性；生化检查示：总蛋白51.8g/l， 生化：白蛋白33.5 g/l，球蛋白18.3 g/l，乳酸脱氢酶130u/l，肝、肾功能正常，血糖正常，电解质正常，血脂：总胆固醇3.04mmol/l, 甘油三酯正常； 心肌酶正常； CRP 33.16mg/； 凝血功能正常。 D二聚体0.6ml/L（正常0-0.3）。 乙肝阴性、丙肝阳性。HIV、TP阴性。 肿瘤标记物：血癌胚抗原、神经元烯醇化酶、胃泌素前体、鳞癌抗原、细胞角质蛋白阴性。

 

诊断 处理

诊断：1、胸腔积液 2.丙型肝炎 治疗：行左侧内科胸腔镜探查，见胸腔内无明显粘连带形成，可见大量咖啡样浑浊胸腔积液，共引流3100毫升，膈胸膜见大量白色斑片样病灶，其间看溃疡改变，并血性物覆盖，脏层胸膜充血。

随访 讨论

病人持续左侧胸腔闭式引流，每日引流出血性乳糜样胸水600ml左右。经营养科配餐饮食，胸水中乳糜含量较前减少。