主诉:手术前体格检查发现胸腔积液 现病史:患者于今年7月17日,在当地医院行“疝气”手术,术前检查拍胸片发现双侧大量胸腔积液 无发热、胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰。 7月18日和7月24日先后行左、右侧胸腔穿刺并留置引流管,引流液为血性乳状液体。 于当地医院给予头孢类抗生素静点10余日治疗,症状未见好转。 既往史:患者从事医疗器械(床)销售工作3年,偶有体力劳动,否认外伤史。既往体健,今年6月中旬曾生吃过贝类海鲜。无吸烟史。久居河北衡水。无家族疾病史。
体格检查:精神可,口唇无紫绀,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿啰音,心率78次/分,心律齐,未闻及杂音。腹软,无压痛,肝脾未触及。双下肢无水肿。 辅助检查:血常规:WBC 6.52*109/L,NE% 85%,LY% 6.3%.RBC、PLT正常;白细胞手工计数:中性杆状核细胞1%,中性分叶核细胞75%,嗜酸性粒细胞6%,嗜碱性粒细胞1%,淋巴细胞5%,单核细胞10%,异型淋巴细胞2%; 尿常规正常;大便常规正常,潜血阴性。胸部CT报告:两侧胸腔积液,心包积液,腹水,脾内多发低密度灶,两侧多发肋骨及胸椎骨质破坏,腹膜后结节。 血气分析,无异常; 尿分析示白细胞计数、上皮细胞计数、管型计数均升高,细菌计数略增高,余大致正常;便常规检查正常,潜血阴性;生化检查示:总蛋白51.8g/l, 生化:白蛋白33.5 g/l,球蛋白18.3 g/l,乳酸脱氢酶130u/l,肝、肾功能正常,血糖正常,电解质正常,血脂:总胆固醇3.04mmol/l, 甘油三酯正常; 心肌酶正常; CRP 33.16mg/; 凝血功能正常。 D二聚体0.6ml/L(正常0-0.3)。 乙肝阴性、丙肝阳性。HIV、TP阴性。 肿瘤标记物:血癌胚抗原、神经元烯醇化酶、胃泌素前体、鳞癌抗原、细胞角质蛋白阴性。
诊断:1、胸腔积液 2.丙型肝炎 治疗:行左侧内科胸腔镜探查,见胸腔内无明显粘连带形成,可见大量咖啡样浑浊胸腔积液,共引流3100毫升,膈胸膜见大量白色斑片样病灶,其间看溃疡改变,并血性物覆盖,脏层胸膜充血。
病人持续左侧胸腔闭式引流,每日引流出血性乳糜样胸水600ml左右。经营养科配餐饮食,胸水中乳糜含量较前减少。