主诉 病史

患者，男，33岁，因“咳嗽、胸闷半月”入院。 患者半月前出现咳嗽，无明显咳痰，伴胸闷，活动后明显，休息后减轻，偶有心悸，感间断游走性全身酸痛，无畏寒、发热，无盗汗，无胸痛，无浮肿，无盗汗、乏力、纳差等，至当地诊所输液治疗无好转，今来院门诊查胸片提示“左侧中等量胸腔积液”，收住院治疗。 既往有“乙肝大三阳”病史5年，目前不规则服用“贺福丁1片QD”治疗。  

查体 辅查

T37.7℃，P101次/分，R20次/分，BP138/49mmHg，神清，气尚平，口唇无紫绀，扁桃体Ⅱ°肿大，颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟及其它部位浅表淋巴结均未扪及肿大，颈静脉无明显充盈，肝颈回流征阴性。胸廓无畸形，左下肺叩诊浊音，余肺叩诊清音，听诊左下肺呼吸音减低，余肺呼吸音粗，两肺未闻及明显干湿性啰音。心界无扩大，心率101次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，全腹无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。 2016.12.23本院血清淀粉样蛋白(SAA)：无殊。血液常规/HCRP：超敏C反应蛋白0.71mg/L,白细胞计数10.91*10^9/L,中性粒细胞百分数66.2%,红细胞计数6.04*10^12/L,血红蛋白175g/l,血小板计数180*10^9/L。胸部正侧位片:左侧中等量胸腔积液。 12月24日 甲功全套+肿瘤系列(男7项)+生化分析(病房)：总胆红素40.7μmol/L,直接胆红素12.2μmol/L,间接胆红素28.5μmol/L,门冬氨酸氨基转移酶14IU/L,甘油三酯1.89mmol/L,脂蛋白(a)92.7mg/dl,肌酸激酶33IU/L,癌胚抗原>1500.00ng/ml,肾小球滤过率估值1118.87ml/(min*1.73m^2, 胸水常规：颜色黄色,透明度浑浊,李凡他试验阳性,红细胞计数6000.0*10^6/L,白细胞计数215*10^6/L,单核样细胞94.9%,多核样细胞5.1%,

诊断 处理

胸腔积液原因待查 恶性胸腔积液首先考虑

随访 讨论

年轻患者，因外地患者，胸腔积液结核病可能大，但是无发热盗汗等毒血症状，无炎性指标升高，ADA不高，不支持结核病诊断。患者血液中CEA>1500ng/ml，首先考虑癌性积液，目前积极探查原因及病理类型。且淋巴结肿大，可考虑淋巴结穿刺。