主诉 病史

主诉:咳嗽、胸闷、憋喘半月余加重伴纳差3天。 现病史:患者半月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液呈白色黏痰，活动后胸闷气短严重，无寒战、高热，无低热、盗汗，无咯血，无呕吐、黑便。自行在家口服药物治疗数天，疗效差，3天前上述症状加重伴纳差，隧来我院就诊，门诊行胸部CT示:右胸大量胸腔积液，建议治疗后复查。门诊以“胸腔积液待查”收入我科。患者自发病以来，饮食、睡眠差，大便正常，体重无变化。 既往史:既往体健。否认肝炎、结核病史，无手术史，无药物过敏史，预防接种不详。 个人史:生于原籍，无外地居住史，无毒物放射线接触史。 婚育史:适龄结婚，子女体健，家庭和睦。 家族史:否认遗传病史。

查体 辅查

查体:T36·6℃ P107次/分 R22次/分 BP139/109mmHg 老年女性，发育正常，神志清，精神差，憋喘貌，气管轻度左移，面色、口唇紫绀，左肺呼吸音低，可闻及干、湿性啰音，叩诊浊音，心率107次/分，心率不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，肝脾未触及，上腹部轻度压痛，双下肢浮肿。辅助检查:胸部CT示:符合右侧大量胸腔积液并右肺压迫性肺不张。化验结果示:

抗结核抗体阴性。

诊断 处理

初步诊断:1、胸腔积液 2、胸膜炎 3、肺占位 治疗:首先抽取胸腔积液，再给予抗炎、止咳、平喘，合理应用抗生素，等对症治疗。

随访 讨论

预后差，患者身体消瘦，无法面对化疗等治疗措施。