丙肝肝硬化-医联

主诉病史

患者，女，70岁，以“突发神志恍惚2天。”为主诉入院。现病史：2天前患者无明显诱因出现出现神志恍惚，反应迟钝，伴小便失禁1次，无腹胀、双下肢水肿，无心悸，胸闷症状，无腹痛、皮肤黏膜黄染、胸痛、呼吸困难，无发热、恶心、呕吐、呕血、便血症状，为进一步诊治，前来我院。门诊以“肝硬化失代偿肝性脑病”收入我科，自发病以来，患者神志恍惚，精神差，饮食及睡眠差，小便失禁一次，大便1次/天，黄软便。既往史：半月前患者因腹胀，双下肢水肿，于我院住院，确诊“丙肝肝硬化，脾功能亢进重度贫血，肝脏囊肿，肾囊肿，胃溃疡，十二指肠球部溃疡”，并积极治疗后，好转并出院。有腰间盘突出症10余年，长期口服止痛药物（具体药名及量不详）。

查体辅查

查体：T:36.7℃;P:73次/分;R:19次/分;BP:135/87mmHg 发育正常，营养中等，神志模糊，精神差，慢性肝病容，表情忧虑，乘推车入病房，自主体位，检查时能合作。全身皮肤、粘膜无黄染，无出血点斑，无皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。通气功能良好。口唇紫绀，口角对称，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，无血管杂音。心肺听诊无异常。腹部平坦，无胃型、肠型、蠕动波，无腹壁静脉曲张、手术疤痕、腹壁疝，腹柔软，无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，未触及包块，肝脾脏肋缘下未触及，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。四肢关节活动自如，无双下肢水肿，肌力、肌张力正常，生理反射存在，Babinski征：左侧阳性，右侧阴性。辅助检查：丙型肝炎病毒抗体阳性凝血酶原时间 12.6 S;凝血酶原活动度 74.00 % 2017.05.27白细胞 6.10 10^9/L;中性粒细胞百分比 83.8 %;血红蛋白 101 g/L;红细胞压积 32.8 %;红细胞平均体积 75.3 fL;平均血红蛋白量 23.3 pg;平均血红蛋白浓度 309 g/L;红细胞分布宽度 24.7 %;血小板 71 10^9/L 前脑利尿钠钛 456.434 pg/ml 谷丙转氨酶 14.0 U/L;谷草转氨酶 28 U/L;碱性磷酸酶 89 U/L;总蛋白 76.3 g/L;白蛋白 40.7 g/L;球蛋白 35.6 g/L;白球比 1.1;总胆红素 27.9 umol/L;直接胆红素 11.1 umol/L

诊断处理

诊断：1.丙肝肝硬化失代偿肝性脑病脾功能亢进 2.胃溃疡 3.十二指肠球部溃疡4.腰间盘突出症5.肾功能不全 6.肺部感染治疗：氨曲南针抗感染治疗，保肝，降血氨，通便，抑酸等药物对症支持治疗。嘱患者低蛋白饮食，注意休息。