主诉 病史

患者主因:腰背痛伴左下肢放射痛。间歇性跛行一年。加重半个月。收入院。患者于一年前无明显诱因逐渐出现腰背部疼痛伴左下肢麻木，放射痛。休息减轻。劳累加重。应用营养神经止痛药物可缓解。症状反复发作。逐渐加重。后期出现行走跛行。近半个月加重明显。步行距离不超过50米需休息。床上翻身困难。急来诊。拍片示:腰椎L4-5L5-S1间盘突出。压迫硬膜囊。脊髓受压明显。门诊以:腰椎间盘突出收入院。

查体 辅查

查体:神智清。语言流利。腰背部僵硬。不能长时间平卧，腰骶部局部压痛，叩击痛，向左侧下肢放射痛。左侧下肢皮肤感觉麻木，肌力减退。足姆趾背伸无力。直腿抬高实验右侧80°阳性，左侧50°阳性。左侧膝腱反射减弱。左侧跟腱反射减弱。左下肢轻度肌肉萎缩。行走跛行。行走距离少于50米。拍片示:腰椎局部广泛退行性改变。腰椎L4-5L5S1间盘突出。压迫硬膜囊。脊髓受压明显。

诊断 处理

诊断:腰椎间盘突出。系统检查后于全麻下行后路减压。间盘摘除，椎管扩大成型，椎间融合器植骨融合及自体骨植骨融合钉棒系统内固定术。术后恢复良好。

随访 讨论

老年性腰间盘突出，椎管狭窄。往往有多阶段间盘问题。椎管广泛狭窄，脊髓受压明显。多半有脊髓受压症状。且经常急性发病。处理困难。