主诉 病史

主诉:腰痛伴右下肢放射痛5年，间歇性跛行2年。 现病史:腰痛伴右下肢放射痛5年，间歇性跛行2年于2015年12月25日来我院就诊。患者经长期保守治疗，症状无明显改善。

查体 辅查

专科检查:腰椎活动受限，L4-5棘突旁压痛,右下肢直腿抬高试验60°,双下肢肌力、感觉、肌张力均未见明显异常。跟腱反射++，膝跳反射++。 辅助检查:术前MRI示L4-5椎间盘髓核脱出，黄韧带肥厚，L4-5平面椎管狭窄。CT检査示L4-5椎间盘向周围延伸,L5椎体后缘局部骨质受压吸收，硬膜囊受压。

诊断 处理

诊断:L4-5椎间盘突出症伴椎管狭窄。 手术治疗:患者于2015年12月28日俯卧麻醉后。取L5为中心切开皮肤长约4cm,剥离双侧椎旁肌，C臂机定位于两侧L4-5椎间开窗，见侧隐窝狭窄，扩大减压后，松解神经根，探査L4-5椎体后壁，未见影像学上的脱出髄核组织。推开硬脊膜后探査见L5椎体后缘静脉窦状扩张，暗红色,持续大世出血，呈静脉瘤样，但较MRI所见的团块影稍小，术中确诊为硬膜外静脉曲张伴有椎管狭窄。用电凝、脑棉、止血纱、可吸收的明胶海绵等彻底止血，术中出血约1200ml,输注红细胞悬液及血浆，术毕缝合胸腰筋膜，手术时间约为2h。术后处理方法同腰椎间盘突出症患者。

随访 讨论

讨论:这类病人效果如何？