主诉 病史

主诉:流涕，咽痛10余天，突发胸痛，气促半天。 病史：患者缘于10多天前劳累后出现咽痛，流涕，头晕，低热畏寒不适，自购“感冒”药口服后症状渐好转，半天前患者下夜班休息时感心前区闷痛不适，疼痛持续数分钟，予摁揉心前区后疼痛稍缓解，但心前区疼痛反复，由闷痛转为刺痛，伴有呼吸困难不适，症状未缓解，遂到我院急诊就诊，途中患者胸痛，呼吸困难症状加重，精神变差伴有头皮麻胀不适，肢体稍麻痹无力，无恶心，呕吐，无四肢抽搐，无大小便失禁，神志尚清，急诊查心电图：见ST段压低，胸片未见明显异常，急诊拟“发热.呼吸困难，”收入我科，发病以来患者精神变差，意识稍淡漠，无大小便失禁。

查体 辅查

神志意识模糊，精神状态很差。自动体位。急性病容，表情淡漠，卧床，咽部粘膜稍充血，咽后壁无淋巴滤泡增生，双侧扁桃体I度肿大，稍充血，悬雍垂居中。颈部柔软、对称、活动自如，双侧颈 静脉无怒张，双侧颈动脉搏动来见异常。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，胸骨无压痛，两侧运动对称，双侧乳房对称口双侧呼吸运动对称，肋间隙未见异常，双侧语颤对称，无胸膜摩擦感口叩诊清音，双肺呼吸音清晰。

诊断 处理

1.心肌炎2.上呼吸道感染 。 凝血功能、尿常规、大便常规、传染病八项来见明显异常。给予心电监护、 吸氧、抗感染、磷酸肌酸钠、抗心律失常、营养心肌、改善心肌微循环等对症支持治疗。

随访 讨论

1.戒烟眼酒，合理运动，增强抵抗力;2.避免感冒、受凉、过度疲劳;3.按时服药，定期复 诊。