主诉 病史

一般情况：患者，女性，17岁。 主诉：反复胸闷、心悸3天。 现病史：患者于入院前3天受凉后出现胸闷、心慌，伴咳嗽、流涕、发热、心累，活动后加重，无头晕、胸痛、夜间呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫痰、压榨感及濒死感，无晕厥。 既往史、个人史、家族史无特殊。

查体 辅查

入院体查：全身皮肤粘膜无黄染及出血点。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，咽部充血。 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。 心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，无移动性浊音。 双下肢无水肿，布、克氏征阴性。 辅助检查： 心肌酶：CK-MB 30.1U/L。 血常规、甲功、心肌三项、BNP未见明显异常。 胸片：双肺未见明显异常。 心电图：窦性心律，正常心电图。 心脏彩超：三尖瓣局限性反流，左室收缩、舒张功能正常。

诊断 处理

入院诊断：心肌炎。

随访 讨论

鉴别诊断：与“心肌梗塞”相鉴别，后者主要表现为剧烈胸痛，伴濒死感，有冠心病、高血压等基础病史，心电图可提示ST段弓背抬高，结合病史及辅助检查可鉴别。