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心肌炎
主诉 病史
【一般资料】 患者24岁女性 【主诉】 因呼吸困难前来就诊。
查体 辅查
【辅助检查】 超声心动及血管造影显示严重的左室功能障碍（LVEF：20%）。增强CT显示升主动脉壁增厚及扩张，左锁骨下动脉闭塞，颈动脉同时存在狭窄和扩张 。因此，冠状动脉疾病可以排除，主要怀疑为大动脉炎导致。病毒和细菌的血清学呈阴性。
诊断 处理
【治疗】 患者未曾服用任何药物。心肌组织活检证实为活动性心肌炎（图C）。因此，即可确诊患者为大动脉炎引起的心肌炎。治疗予类固醇冲击治疗、心衰的常规治疗以及免疫抑制治疗等。2周后行心脏磁共振（CMR）检查显示：广泛左室壁出现急性炎症和水肿的信号（图D）。动态增强扫描显示，由于炎症区域的血容量增加，从而导致该区域早期对造影剂的摄取增加（图E）。而延迟增强成像（LGE）没有出现左室壁增强的影像，这说明心肌还没有出现坏死或纤维化（图F）。对于存在大动脉炎的患者，在某些情况下更易发生心肌炎并导致左室功能障碍。在本病例中，LGE没有显示增强图像，这说明目前的心肌损伤是可逆的。在持续应用激素治疗同时应用心衰常规治疗的情况下，6个月后，患者左心功能障碍得到了很好的改善（LVEF：58%）。
发布于 17-03-05 05:31
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