主诉 病史

患者，女，32岁。 主诉：突发胸闷、心悸1天。 现病史：患者于入院前1天无明显诱因下出现胸闷、心悸，无胸痛、气促、冷汗，无头晕、头痛、黑朦、晕厥、意识丧失、四肢抽搐、耳鸣及视物旋转，无发热、咳嗽、咳痰、咯血，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适。 查体：神志清，呼吸平稳，查体合作，应答切题。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点。浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射（+）。唇无绀。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清，未及干湿罗音。心前区无异常隆起，心率70次/分，律齐，心音可，未及额外心音，各瓣膜区未及病理性杂音，未及心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无浮肿。神经系统（-）。BP125/80mmHg。 辅检：心电图示：T II双相 III、aVF倒置； 心肌损伤标志物：肌红蛋白8.8ng/ml，CK-MB0.9ng/ml，肌钙蛋白0.09ng/ml。 诊断：心肌炎 治疗结果：患者入院后完善相关检查；予以万爽力、辅酶Q、磷酸肌酸钠营养心肌，兰索拉唑抑酸护胃，倍他乐克缓释片降低心脏负荷等对症支持治疗。目前患者一般情况可，一般情况可，予以出院。 总结随访：一个月后随访，主诉无不适，此类患者定期复查心电图、心肌损伤指标等。注意休息，避免劳累。