主诉 病史

主诉:反复发热二十天，加重伴心悸一天 。 病史：现病史:患者缘于二十天前着凉后出现流涕、发热症状，测体温徘徊在37-38度，无畏寒、发热、 头晕、恶心、呕吐不适，无盗汗、午后低热等症状，全身乏力，食欲减退，大小便正常，到我院急诊科就 诊，拟“上呼吸道感冒”，予抗病毒、调节免疫力等对症治疗，发热、流涕、乏力症状来见明显缓解。今日 上午突发心悸，自觉心率快，无晕厥、恶心、呕吐不适，遂到急诊科就诊，拟“心悸，原因待查”收我科住院治疗。自 起病以来，患者精神较差，睡眠较差，食欲减退，大小便正常。体重未见明显增减。

查体 辅查

双侧颈静脉无怒张，双侧颈动脉搏动未见异常口气管居中，甲状腺无肿大口胸廓对称，胸骨无压痛， 两侧运动对称，双侧乳房对称。双侧呼吸运动对称，肋间隙来见异常，双侧语颤对称，无胸膜摩擦感。叩清  音，双肺呼吸音清晰，双肺来闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位于 胸骨左缘第5肋间，左锁骨中线内侧0. 5cma搏动范围直径约为1cm，心前区无震颤或异常搏动，无心包摩擦。

诊断 处理

确定诊断:     1.心肌炎     2.上呼吸道感染 治疗：诊治经过:入院后完善相关检查:血常规、生化、电解质、凝血功能、传染病八项、心肌酶谱、心肌肌钙蛋 白、风湿指标、血沉、抗结核抗体均未见明显异常。抗核抗体谱阴性。予抗感染，调节免疫力，营养心肌、磷酸肌酸钠、改善循环等对症治疗。 

随访 讨论

1.注意休息，避免着凉，进免过度劳累;2.坚持服药，继续治疗;3.门诊随诊。