主诉 病史

主诉：反复胸闷5年余 现病史：患者5年前无明显诱因下出现胸闷，胸骨后为主，反复出现，与活动无关，无胸痛，无气急，无背痛，休息后好转，CTA检查示：右冠中段管壁增厚毛糙，左前降支近段软斑块，相应管腔狭窄约2%。未予以治疗，现患者为求进一步治疗，门诊拟“冠心病”收治入院

查体 辅查

查体：神志清，呼吸平稳，查体合作，应答切题，心前区无异常隆起，心率70/分，律齐，心音可，未及额外心音，各瓣膜区未及病理性杂音，未及心包摩擦音，腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无浮肿，神经系统（-）

诊断 处理

诊断：冠心病 治疗：完善相关检查，予以阿司匹林抗血小板聚集，控制血压，改善心肌重构，扩血管，营养心肌。脑心通胶囊缓解胸闷，减少心肌耗氧量及对症支持治疗，阿托伐他汀抗动脉硬化，行冠脉CTA，手术顺利，目前患者一般情况可，术后恢复好，予以出院

随访 讨论

控制血压血糖，适当运动，合理营养