主诉 病史

主诉：间断腰背痛五年于门诊治疗 现病史：患者5年前无明显诱因出现腰背酸痛，因摔倒而导致右尺骨骨折，骨科处理 再次摔倒致左腕骨骨折，骨科处理。既往史：慢性胰腺炎，慢性腹泻病史3年。 无食道病变；无糖皮质激素使用史 无长期咖啡等饮用。 月经史： 绝经年龄：50岁 已绝经10年。 家族史：  其母曾有髋部骨折史

查体 辅查

体格检查： 身高：165cm， 体重：58kg，BMI:21.3kg/m2， 神清，全身淋巴结无肿大,颈静脉无怒张，甲状腺无肿大,肝颈回流征（-） 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。 心尖未触及震颤，心脏叩诊不大，HR 84次/分，心律齐，未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻杂音，无心包摩擦音。 周围血管征（-）。 腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛,腹部听诊未闻及血管杂音。 四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿， 浅反射正常、深反射正常，病理反射（-） ，脑膜刺激征阴性。 辅助检查：骨密度（hologic）： L1-4椎体T值-2.7SD BMD749mg/cm2， 股骨颈 T值-2.2SD, BMD602mg/cm2  PTH 90 pg/mL ↑ 15-65 pg/mL       25OHD 12.8 ↓ >50mmol/l      钙 2.07 ↓ 2.15-2.55mmol/l   骨钙素 22.1     β-CTX 0.36     P1NP 35.1     雌二醇 <18.35 <201pmol/L(绝经期）     磷 0.91 0.9-1.34mml/l   肾功 CR  70  44～115 μmol/L     AKP 84 53-140 u/l     s-TSH 0.75 0.27-4.2uIu/ml    肝功、风湿全套、肿瘤标志物 正常

诊断 处理

诊断：绝经后骨质疏松症（I型）  慢性胰腺炎 低钙血症 继发性甲状旁腺功能亢进 治疗：饮食疗法 特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪 减少富磷食物如可口可乐 体育锻炼  通过运动，骨的生长可能得到特别的调节 改善肌肉肌力、增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。 加强光照 1. 停用降钙素 2. 继续口服补充阿尔法骨化醇0.5ug /天 、碳酸钙D3 1片/天 3. 补充胰酶 4. 对症治疗，减少腹泻次数

随访 讨论

随访：本例绝经后女性，具有多种危险因素，应该尽早接受骨密度检查。 骨质疏松症需明确有无继发因素,做好原发及继发性骨质疏松症的鉴别工作。 治疗方面：阿仑磷酸钠目前是抗骨质疏松的第一线药物，在应用前，必须先纠正低钙血症，钙和维生素D的不足也会影响其疗效。 降钙素止痛效果好，但低钙血症是其禁忌症，最近由于副作用限制了其在骨质疏松领域的应用。