重度骨质疏松一例-医联

主诉病史

患者周XX，女，84岁。主诉：因全身疼痛入院。病史：全身疼痛6年，头晕乏力1年

查体辅查

查体：血压：161/89mmHg，慢性病容，体型中等，微驼背，棘突压痛，腰椎活动受限。全身浅表淋巴结未扪及肿大，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及哮鸣音。心律齐，未闻及心脏杂音。腹软，无压痛及反跳痛。全身骨痛为弥漫性，多处部位有压痛，以右下肢大腿侧为甚。足背动脉搏动好，双下肢不肿，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。辅查：生化II：尿素9.31mmol/L↑、葡萄糖9.90mmol/L。BNP:B型钠尿肽161.990pg/ml↑；OGTT试验：空腹葡萄糖6.54mmol/L↑、葡萄糖餐后一小时4.00mm01/L↓、葡萄糖餐后二小时3.93mmol/L、葡萄糖餐后三小时3.56mmol/L↓。心肌标志物、肿瘤标志物5项、凝血四项、血气分析、血常规未见明显异常。心电图检查提示：1．窦性心律，心率63次/分2．左心室大伴劳损。腹部彩超检查提示：肝囊肿。心脏彩超检查提示：1．双房稍增大。 2．室壁运动欠协调。 3．主动脉瓣退行性变伴轻一中度返流，二尖瓣轻度返流，三尖瓣中度返流0 4．左室舒张功能降低。头面部CT提示：1、双侧脑室旁小片稍低密度影，考虑脑缺血、脱髓鞘改变可能；脑萎缩；建议进一步MR工检查； 2、双肺纹理增多，左肺尖、右肺中叶及左肺上叶少许陈旧性病灶；左肺下叶内后基底段斑点影，提示炎性增殖灶或其他；3、心影增大、心包稍厚，主动脉及冠脉壁钙化；左上胸壁心脏起搏器影：4、扫及右第5肋骨骨质密度增高，走行欠自然；5、扫及多个胸椎变扁、椎体骨质疏松改变；脊柱CT检查提示：1、腰椎退行性变伴诸骨骨质疏松；2、L3、4椎体略压缩变扁。

诊断处理

诊断：重度骨质疏松治疗：入院后予以高钙饮食；依降钙素注射、唑来膦酸、阿法骨化醇软胶囊、碳酸钙D3片抗骨质疏松；马来酸桂哌齐特注射液改善脑血管循环、硫酸氢氯毗格雷片抗血小板；甲钴胺注射液营养神经；盐酸溴己新祛痰。

随访讨论

随访：目前患者一般情况可，全身疼痛等不适较入院前明显好转，生命体征平稳，注射密固达后未诉发热过敏等不良反应。讨论：骨质疏松症是一种以骨量低下,骨微结构破坏,骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。密固达为唑来膦酸盐的注射剂，药效学特征唑来膦酸属于含氮双膦酸化合物，双膦酸化合物对矿化骨具有高度亲和力，可以选择性的作用于骨骼。唑来膦酸的主要分子靶点是破骨细胞中反式异戊二烯延长酶，通过对破骨细胞的抑制，从而抑制骨吸收。