主诉 病史

患者，女，62岁，以“腰背痛，双下肢疼痛伴乏力5年余，两次密固达治疗后1年”为主诉入院 患者5年前无明显诱因出现腰背部疼痛，双下肢疼痛伴乏力，易摔倒，无胸骨部疼痛。近2年出现双脚发凉疼痛无麻木，无间歇性跛行，后就诊于我科，诊断为“重度骨质疏松症”，给予密固达静脉滴注后，上述症状无明显好转，T值增高。出院后患者一直服用钙尔奇Ｄ至今，未出现新发骨折。今为评估目前病情，拟第三次密固达治疗收入病房。

查体 辅查

查体：身高：153cm，体重：70KG,BMI:29.9。查体未见异常。 辅助检查：性激素六项：血清雌二醇测定E2123.00pmol/L，血清睾酮测定TES1.76nmol/L，血清促黄体生成素测定LH20.40mIU/mL，血清促卵泡刺激素测定FSH50.20mIU/mL，血清泌乳素测定PRL171.00mIU/L，血清孕酮测定PRG1.76nmol/L。骨代谢标志物(女)：25-羟基维生素D3VitD319.92ng/ml，I型胶原羧基端肽β特殊序列B-Crosslaps199.50pg/ml，血清骨钙素测定Osteoc12.14ng/ml，血清甲状旁腺素测定PTH52.10pg/ml，血清总Ⅰ型胶原氨基端延长肽测定T-P1NP25.16ng/ml，血清雌二醇测定E2<18.35pmol/L。 腰椎DR正侧位,诊断意见:腰椎退变。

诊断 处理

诊断：重度骨质疏松症 治疗：骨质疏松用药：密固达静点一次，继续予以罗盖全胶囊0.25μg 每日1次口服，碳酸钙D3片1片 每日2次口服。

随访 讨论

需注意老年性骨质疏松症与绝经后骨质疏松症的鉴别：在排除继发性骨质疏松症后，老年女性患者要考虑绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症或两者合并存在等可能，可根据既往病史、BMC、BMD和影像学检查结果予以鉴别。