主诉 病史

男性，52岁，胸痛三月，无其他症状。有强直性脊柱炎病史，服用糖皮质激素治疗三年，停用三年。

查体 辅查

CT：右肺下叶背段胸膜下肺孤立结节，部分呈磨玻璃密度，有分叶、毛刺、胸膜凹陷征、血管集束征，肺门、纵隔内未见肿大淋巴结。

诊断 处理

周围型肺癌（腺癌可能） 建议：穿刺活检。

随访 讨论

鉴别诊断： 1、强直性脊柱炎肺部改变：后期发作，多为上叶肺纤维大泡性病变，内伴真菌球。 2、肺结核：有结核毒血症状，多位于上叶尖后段，下叶背段，病灶多样化。 左肺上叶尖后段大结节影，与胸膜宽基底相连，边缘模糊，中心为低密度坏死灶。 表现为中心有坏死灶的单发大结节，需要考虑：结核球、炎性假瘤或肺炎性肌纤维母细胞瘤、鳞癌，结核球周围常有卫星灶，内可见钙化灶，不符；鳞癌常表现为胸膜外脂肪层消失或增厚，放在其次。