肺部阴影-医联

主诉病史

患者李某某，女，67岁，因“左侧背痛20余天，发现肺部阴影20天”入院. 20余天前，患者无明显诱因出现左侧背痛，以靠近脊椎处为主，疼痛时重时轻，性质描述不详，不伴有咳嗽咳痰、胸闷气促、发热咯血等。在当地医院拍胸椎及腰椎DR片提示：1.胸腰椎退行性变，2.双上肺密影，建议进一步检查；行胸部CT平扫：1.左肺上叶、下叶背段多发病灶，考虑炎症，2.纵膈及左肺门淋巴结肿大，3.右肺上叶后段少许陈旧性结核，右肺中叶少许慢性炎症纤维灶，并并支气管轻度扩张；4.多发胸腰椎椎体及附件、肋骨骨质破坏，建议进一步诊治。给于患者应用“头孢美唑针”抗感染并“氨溴索针”化痰一周复查胸片：1.左肺上叶及下叶背段多发病灶较前相仿；余病变同前。现为进一步诊治，来我院，门诊以“肺部占位”收住院。发病以来，患者神清，精神欠佳，饮食睡眠无异常，体重无明显变化。

查体辅查

体温36℃ 脉搏84次/分呼吸21次/分血压159/69mmHg 皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音低，未闻明显干湿啰音。无心前区隆起，心尖搏动正常，无震颤，心律齐，心率84次/分，心界正常，心音正常，无杂音。血常规：WBC:3.77×10^9/L，RBC:5.46×10^12/L D二聚体(ELISA法):559ng/ml FEU 肺肿瘤六项：神经元特异性烯醇化酶:20.77ng/mL，癌胚抗原 :837.70ng/mL，非小C肺癌相关抗原:3.61ng/mL。

诊断处理

胸部DR：1.左肺多发病变，性质待定，建议进一步CT。 2.拟右上肺少量钙化灶。 3.心影不大；主动脉硬化（图1） Chest CT：图2-7 1.左肺多发病灶（左上肺为著），范围约5.2×5.8cm,结合病史，考虑左上肺癌并左肺转移、癌性淋巴结炎可能性大。 2.右中肺内侧段、右上肺尖段小片病灶，性质待定，炎性病变与原发癌灶鉴别。 3.右上肺尖段纤维钙化型肺结核灶。 4.左肺门及纵隔多发小淋巴结，较大者短径约8mm,未除外转移。 5.胸1、9、10、11椎体及其附件所见，考虑多发转移瘤，未除外多发骨髓瘤。 6.左侧肾上腺结合部增粗，增生与转移鉴别。