主诉 病史

患者以“肺部阴影“为主要问题， 入院后予瑞派林、左氧等抗感染治疗，予盐酸氨溴索化痰，予络活喜 控制血压 。

查体 辅查

完善相关检查： 头颅MR平扫+增强： 图1-2 1.左侧顶颞部、右侧顶部颅骨多发强化结节，结合病史，考虑转移瘤可能性大，请结合临床并随访复查。 2.双侧基底节区、放射冠及额顶叶多发缺血灶及腔隙灶。 3.双侧侧脑室前角周围白质轻度脱髓鞘改变。 骨显像ECT（图3） 全身骨显像清晰。颅骨，肋骨，脊柱，骨盆，四肢长骨等可见多发性、广泛性、趋骨性放射性药物异常浓聚，呈点、团、不规则状密度升高影，拟"多发性骨转移"。

诊断 处理

行支纤镜检查:（左上叶）送检肺组织内，可见癌细胞呈腺 泡状、贴壁状排列,组织改变为肺腺癌。免疫组化：TTF1（+）、C-Met （+）、ROS1（-）、ALK（－）、ALK 阴性对照（－）。 EGFR(-)  予肺腺癌一线化疗方案GP方案（健择+铂剂）化疗过程顺利  ▶ 2程后，肺癌灶较前缩小， 见图DR （左：治疗后； 右：治疗前）                                             图CT（治疗后，可与上次病例的图像比较） 肺肿瘤指标下降。                               治疗前     第一程     第二程 癌胚抗原 (ng/mL )    837.70    453.40    197.90 

随访 讨论

众多研究表明GP方案是晚期非小细胞肺癌一线治疗的标准化疗方案，有效率在30 -40%左右。本例患者李某某为肺腺癌，在运用GP方案化疗后，通过影像（胸部CT）检查评价疗效我们可以看出，左肺多发病灶（左上肺为著）范围由原来初诊时约5.2×5.8cm缩小为范围约4.1×5.9cm，由此得出患者对GP化疗方案敏感。 ①有研究显示CEA对腺癌的敏感性达82.4%，是目前诊断肺腺癌最有价值的血清肿瘤标志物。CEA的水平及阳性率在NSCLC中随TNM分期增加而增加，说明CEA与NSCLC的病情发展呈正相关。故CEA的检测可作为晚期NSCLC患者化疗疗效的评价指标。 ②而本病例患者李某某为肺腺癌者，在运用GP方案前，CEA水平为837.70ng/mL，而在运用GP方案化疗后，通过主要检测CEA水平得出CEA变化曲线：837.70 ng/mL → 453.40 ng/mL → 197.90 ng/mL → 117.80 ng/mL。由此可看出CEA呈现一个逐步下降的趋势，说明运用GP方案对于该患者疗效显著。