主诉 病史

主诉:左肢体无力5年，脑动静脉畸形栓塞术后5月。 入院情况:患者于5年前无明显诱因逐渐出现左侧肢体无力、灵活度下降，无头痛、头晕、行走不稳等，就诊当地医院，行头颅MRI提示:“右侧额叶、颞叶、基底节区病变:考虑血管畸形”。为求进一步明确诊断于2016年11月就诊我院，于2016年11月16日行全脑血管造影术，诊断“右侧额、颞、基底节动静脉畸形”，与患方沟通病情及手术方案，患方不愿意进一步治疗并要求出院。2017年4月9日患者出现意识障碍并左侧肢体偏瘫，呕吐胃内容物多次，量中，无呼吸困难等，急就诊当地医院，行颅脑CT提示“右基底节区脑出血，脑疝”给予急诊行“右额颞部开颅血肿清除术+部分畸形血管切除术+硬脑膜修补术+去骨瓣减压术”，并给以止血等治疗。2017年05月02日就诊我院门诊，门诊以“右侧额、颞、基底节动静脉畸形 动静脉畸形出血术后”收入我科。行全脑血管造影术+动静脉畸形栓塞术，栓塞部分畸形血管团。今患者为求进一步诊治而来我院，门诊拟“颅内动静脉畸形栓塞术后”收入院。病程中患者无头晕、呕吐等。起病以来，患者精神状态一般，体力情况一般，食欲食量一般，睡眠情况一般，体重无明显变化，大便正常，小便正常。

查体 辅查

查体:神志清醒，言语清晰，定向力、记忆力、判断力、计算力及自知力正常，反应灵敏，情绪正常。头颅、脊柱、四肢无畸形。右侧额颞部局部约8cmx7cm颅骨缺损。嗅视觉粗测正常，对照法粗测视野正常。双眼球位置居中，双眼睑无下垂，双眼各向活动不受限，未见眼球震颤。双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，调节、辐辏反射存在。双侧颜面痛、温觉对称存在，角膜反射灵敏，张口不偏斜。双额纹、鼻唇沟对称，口角无偏斜，舌前2/3味觉正常存在。两耳听觉粗测正常，韦伯实验居中。悬雍垂居中，双软腭上举有力，咽反射灵敏。转颈、耸肩对称有力。伸舌居中，未见舌肌纤颤。双侧肢体肌张力、肌容积对称，肌力:左上肢5级，左下肢5级，右上肢4级，右下肢4级。轻瘫实验:左侧阳性。右侧阳性。四肢及躯干深浅感觉正常。 MR：1.动静脉畸形栓塞术后改变，右侧额颞顶骨呈术后骨窗，局部脑膜脑膨出；对比2016-11-23术前MR片，术区内动静脉畸形异常血管影较前稍减少，周围大片状水肿，其间脑实质胶质增生改变；原右侧额叶（前所述病灶前上方）类圆形混杂信号较前未见明显显示；右侧额顶颞叶及基底节区大片状异常信号影较前扩大，部分呈软化灶改变；右侧侧脑室前角、颞角扩张；右下鼻甲肥厚； 2、MRA显示：右侧额颞顶叶、右侧基底节区异常血管团内异常血管数量较前稍减少，由右侧大脑前、大脑中及大脑后动脉供血，引流静脉曲张，并引流至大脑大静脉。

诊断 处理

诊抬经过:入院后完善各项检查，于2017-10-24在插管全麻下行“颅骨修补术”，术后予抗炎、营养神经治疗，病情好转，予办理出院。 出院诊断：1.右侧额叶、颞叶、基底节动静脉畸形2.医源性颅骨缺损

随访 讨论

1.注意休息，加强营养;2、保持头部手术切口清洁干燥;3、继续抗癫痫治疗;4,择期行全脑血管造影检查;5、不适随诊。